Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: в чем отличия?

Иммунитет — это чрезвычайно сложный и тонко регулируемый механизм, который до сих пор остается предметом активных научных исследований. Каждый день он поддерживает постоянство внутренней среды, борется с инфекциями, опухолями и другими угрозами¹. Его работа зависит от многих факторов: генетики, состояния здоровья, образа жизни, питания, качества сна и даже психоэмоционального фона.

Этот баланс очень хрупкий. Любые неблагоприятные воздействия могут сместить его как в сторону ослабления иммунного ответа, так и в сторону избыточной активности, как это бывает при аутоиммунных заболеваниях, когда организм начинает атаковать собственные клетки.

В большинстве случаев у здорового человека иммунитет способен восстанавливаться самостоятельно после кратковременного сбоя, например, при простуде². Но иногда организм не справляется с восстановлением сам. Такая проблема может возникать на фоне хронических заболеваний, частых или тяжелых инфекций, врожденных или приобретенных иммунодефицитах, онкопатологиях¹. Поэтому может потребоваться коррекция иммунного ответа с помощью иммуномодулирующих препаратов^1-4.

Что такое иммуномодуляторы и иммуностимуляторы

Иммуномодуляторы — это препараты, которые корректируют (модулируют) работу иммунитета^1,3. Они могут как усиливать реакцию организма, так и подавлять ее в зависимости от ситуации. Это значит, что иммуномодуляторы — это не только «таблетки от слабого иммунитета», но и препараты, которые помогают снизить избыточную его активность.

Иммуностимуляторы — это одна из групп иммуномодуляторов. Они предназначены для усиления защиты. Есть и другая, не менее важная группа иммуномодуляторов — иммуносупрессоры, или иммунодепрессанты³.

Ключевые отличия в механизме действия

Иммуностимуляторы и иммуносупрессоры имеют противоположные цели^1,3,4:

• Иммуностимуляторы активируют клетки иммунной системы, усиливают выработку антител, повышают противовирусную или антибактериальную защиту.

• Иммуносупрессоры снижают активность определенных иммунных клеток, уменьшают воспаление, угнетают аутоиммунные реакции, когда иммунитет ошибочно атакует собственные ткани организма.

Таким образом, иммуностимуляторы помогают при снижении иммунной защиты, а иммуносупрессоры — при ее чрезмерной активности.

Классификация препаратов

Иммуномодуляторы классифицируют по происхождению и способу воздействия на иммунную систему. В основе современной системы классификации лежит происхождение вещества и механизмы иммунного ответа, которые оно затрагивает. Ниже представлены основные группы с пояснениями, почему они так называются.

Экзогенные препараты

Они получены из микробных компонентов, имитируют контакт организма с возбудителями инфекций и активируют врожденные механизмы иммунной защиты. Различают^3,4:

• Рибосомальные препараты — очищенные бактериальные рибосомы (структуры, участвующие в синтезе белка).

• Бактериальные лизаты — разрушенные клетки бактерий, сохраняющие антигены и стимулирующие иммунный ответ, особенно в слизистых оболочках.

• Полусинтетические микробные аналоги — искусственно созданные молекулы, имитирующие отдельные участки микробной стенки (например, мурамилдипептид).

Эндогенные препараты

Они получены из тканей животных и аналогичны природным веществам, вырабатываемым организмом человека. Эндогенные иммуномодуляторы имитируют или усиливают естественные процессы регуляции иммунитета. Они бывают^3,4:

• Тимические — экстракты тимуса (вилочковой железы). Регулируют работу Т-лимфоцитов и обеспечивают формирование иммунного ответа.

• Костномозговые — получены из клеток костного мозга, могут стимулировать кроветворение и дифференцировку иммунных клеток.

Цитокины и препараты, влияющие на их выработку

Это белки, которые передают сигналы между иммунными клетками и регулируют воспаление, рост и развитие клеток. Включают^3,4:

• Цитокины естественного происхождения — из донорской крови или лейкоцитов, используются для лечения различных иммунодефицитов и хронических инфекций.

• Рекомбинантные цитокины — синтезированы с помощью генной инженерии и идентичны природным молекулам.

• Интерфероны и их индукторы — особый класс цитокинов, которые участвуют в антивирусной и противоопухолевой защите.

Синтезированные иммуномодуляторы

Эта группа включает вещества, созданные в лабораторных условиях. Они не имеют прямого природного аналога, но обладают иммуномодулирующей активностью. К этой группе относятся^3,4:

• Низкомолекулярные соединения — небольшие по размеру молекулы, которые могут подавлять избыточное воспаление, усиливать неспецифический иммунитет, влиять на функции фагоцитов и лимфоцитов.

• Высокомолекулярные соединения — более крупные структуры, обладающие длительным действием, иногда с дополнительными эффектами (например, антиоксидантным или детоксикационным).

Помимо указанных, некоторые специалисты выделяют еще одну группу — природные иммуномодуляторы⁴. Это натуральные вещества, обладающие иммуномодулирующим действием. К ним относятся женьшень, эхинацея и другие.

Показания к приему

Иммунная система задействована практически во всех процессах жизнедеятельности организма. Поэтому иммуномодуляторы назначаются при самых разных состояниях. Среди них^3,4:

• первичные и вторичные иммунодефициты;

• аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);

• подготовка к трансплантации органов и профилактика отторжения тканей после нее;

• онкологические заболевания (в комплексе с другими методами терапии);

• часто повторяющиеся вирусные и бактериальные инфекции;

• тяжело протекающие инфекции;

• хронические воспалительные процессы.

Важно понимать, что назначение иммуномодуляторов — это не профилактика «на всякий случай», а часть комплексного лечения, особенно когда речь идет о сильнодействующих средствах.

Противопоказания

Иммуностимуляторы могут вызвать чрезмерную активацию иммунитета, что увеличивает риск аутоиммунных реакций, аллергий или усугубляет их течение у людей, предрасположенных к этим состояниям. Некоторые лекарства из этой группы (особенно неспецифические) запрещено использовать при опухолевом процессе^3,4.

Иммуносупрессоры снижают защиту от инфекций и повышают риск развития вторичных заболеваний — вплоть до злокачественных новообразований при длительном применении. Поэтому их не всегда разрешено использовать людям с иммунодефицитами^3,4.

У каждого лекарства есть и другие индивидуальные противопоказания. Так, многие из иммуномодуляторов противопоказаны при беременности, в детском возрасте. Перед началом курса любого иммуномодулятора необходимо проконсультироваться с лечащим врачом^3,4.

Эффективность и безопасность

Вопрос эффективности иммуномодулирующих средств остается предметом обсуждений. Одни препараты имеют доказанную клиническую эффективность, другие пока остаются спорными с точки зрения доказательной медицины. Особенно это касается препаратов, применяемых при ОРВИ и отпускаемых без рецепта.

Доказанная польза при ОРВИ и гриппе

Среди препаратов, применяемых при ОРВИ, научно подтвержденную эффективность имеют^3,5:

• интерфероны (альфа и бета) — особенно на ранних стадиях вирусных инфекций;

• бактериальные лизаты — могут повышать устойчивость к респираторным инфекциям при курсовом применении;

• иммуноглобулины — назначаются при лабораторно подтвержденных иммунодефицитах и тяжелых инфекционных заболеваниях.

А эффективность некоторых популярных средств, таких как экстракт куркумы, не изучена полностью и требует дополнительных исследований.

Можно ли принимать иммуностимуляторы без назначения врача

Хотя многие иммуностимуляторы продаются без рецепта, их самостоятельный и бесконтрольный прием может быть неэффективным или даже опасным. Особенно это актуально, если^3,4:

• у человека есть аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит или псориаз;

• часто болеющий человек на самом деле страдает от аллергии, а не от недостаточности иммунитета;

• стимуляторы назначаются без предварительного обследования.

Кроме того, если злоупотреблять иммуномодуляторами, они могут вызвать дисфункцию иммунной системы даже у изначально здоровых людей⁴. Когда иммунитет «осознает», что долгое время получает помощь извне, он перестает активно вырабатывать собственные элементы защиты. И тогда в момент прекращения курса организм может стать более уязвимым. Также не стоит забывать, что любые лекарства могут вызвать аллергию или другие побочные эффекты.

Поэтому перед началом приема иммуностимуляторов нужна консультация врача. Важно четко определить, действительно ли польза от приема лекарства превышает возможные риски. Например, иммуномодулирующая терапия необходима, если подтверждено иммунодефицитное состояние, болезнь протекает тяжело или трудно поддается лечению^3-5. А при редких легких простудах лекарственная стимуляция иммунитета вовсе не обязательна.

Препараты выбора при ОРВИ

Итак, иммуностимуляторы действительно могут оказать некоторую помощь при гриппе и тяжелом течении ОРВИ. Но они необходимы в том случае, когда организм не может справиться с болезнью своими силами или когда ОРВИ случаются слишком часто.

При обычной простуде организм может и должен справляться с инфекцией самостоятельно. Достаточно облегчить самочувствие больного с помощью симптоматической терапии.

В этом поможет линейка комбинированных препаратов Ринза®^6-8. В линейке для взрослых и детей старше 15 лет представлено два препарата^6,7:

• таблетки Ринза®;

• Ринзасип® с витамином С в форме саше для приготовления согревающего раствора со вкусом лимона, апельсина и черной смородины.

Обе формы содержат парацетамол усиленного действия, который активируется быстрее обычных средств^9,10. Парацетамол в составе Ринза® и Ринзасип® готов к действию уже через 10 минут¹⁰.

А для детей от 6 до 15 лет разработан Ринза® кидс⁸. Это саше для приготовления согревающего напитка со вкусом малины⁸.

Другие средства для укрепления иммунитета

Поддержать здоровье можно с помощью нефармакологических мер, таких как^1,11:

• полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов;

• умеренные, но регулярные физические нагрузки;

• качественный сон не менее 7–9 часов ежедневно;

• закаливание;

• контроль за психоэмоциональным состоянием.

В некоторых случаях врач может дополнительно назначить пробиотики, витаминные комплексы или адаптогены, особенно в период восстановления после болезни.

Вопросы и ответы

Можно ли пить эхинацею при простуде?

Эхинацея считается мягким иммуностимулятором и может применяться кратковременно при первых симптомах ОРВИ³. Но это натуральный иммуностимулятор, поэтому при его приеме высок риск аллергической реакции.

Чем отличаются иммуномодуляторы от витаминов?

Витамины участвуют в формировании и нормальной работе иммунитета, но не модулируют его напрямую, как иммуномодуляторы. То есть витамины — это основа, а иммуномодуляторы — активное средство вмешательства.

Можно ли укрепить иммунитет без лекарств?

Да, в большинстве случаев для укрепления иммунитета достаточно здорового образа жизни, полноценного питания, сбалансированного сна и снижения стресса¹¹.

Почему часто болеющий ребенок не выздоравливает даже с иммуномодуляторами?

Проблема может быть не в иммунитете, а в частом контакте с возбудителями ОРВИ (например, в детском саду), неправильной терапии, недостаточном отдыхе или других причинах. В таких случаях важно пройти обследование, а не полагаться только на препараты.