Герпес

Содержание:

Причины возникновения герпеса

Где находится вирус герпеса в организме?

Что вызывает обострение герпеса?

Симптомы герпеса

Виды и классификация герпеса

Герпес во время беременности

Герпес у новорожденных

Диагностика герпеса

Лечение герпеса

Осложнения герпеса

Профилактика герпеса

Простой герпес — это широко распространенная вирусная инфекция, которую вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ). Большинство людей на планете являются носителями вируса, но у многих он никак не проявляется годами. Заболевание может протекать бессимптомно или вызывать болезненные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках, которые со временем могут появляться снова^1,2.

В этой статье расскажем, почему возникает герпес, чем он опасен и что можно сделать, чтобы снизить частоту его неприятных проявлений.

Причины возникновения герпеса

Заболевание, которое называют простым герпесом, вызывает вирус, принадлежащий к семейству Herpesviridae³. По распространенности герпесвирусные инфекции находятся на втором месте после гриппа³. Их ключевая особенность заключается в том, что после первого проникновения в организм они остаются в нем навсегда. Вирус сохраняется в нервных структурах в неактивном состоянии и может периодически активироваться, вызывая повторные проявления болезни^2,3. Из примерно 80 известных видов этого семейства только 8 вызывают заболевания у людей. Помимо вирусов простого герпеса, к этой группе относятся возбудители ветряной оспы, опоясывающего лишая, инфекционного мононуклеоза и цитомегаловирусной инфекции³.

«Простуду» на губах и генитальный герпес провоцируют вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2)². После заражения они локализуются в нервных узлах и сохраняются там пожизненно, что объясняет повторяющийся характер инфекции.

Как передается герпес?

Вирус передается при тесном контакте «кожа к коже» или со слизистыми оболочками зараженного человека. Выделяют три основных пути передачи инфекции:

• Через слюну и бытовые предметы — это основной путь для ВПГ 1-го типа, который чаще вызывает герпес на губах. Передача происходит при поцелуях, а также при совместном использовании посуды, зубных щеток, полотенец или бальзамов для губ, на которые попала слюна зараженного человека^1,2.

• Половой путь — это основной способ распространения ВПГ 2-го типа, вызывающего генитальный герпес. Заражение происходит при интимной близости во время контакта со слизистыми оболочками партнера^1,2.

• От матери к ребенку — оба типа вируса могут передаваться от инфицированной матери ребенку. Это может произойти во время беременности (через плаценту) или непосредственно во время родов при контакте ребенка с родовыми путями^2,4.

Важно помнить, что наибольшую опасность представляют люди с активными проявлениями заболевания (пузырьками и язвочками), но передача вируса возможна и при отсутствии видимых симптомов через, казалось бы, нормальную кожу¹.

Где находится вирус герпеса в организме?

ВПГ попадает в организм человека через слизистые оболочки или поврежденную кожу, например, через рот, половые органы или глаза².

Сначала вирус проникает в клетки кожи или слизистых оболочек в месте контакта. Там он начинает активно размножаться. Это приводит к гибели зараженных клеток, что и вызывает появление знакомых пузырьков и язвочек. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и кровь, распространяясь по организму².

После этого вирус перемещается по нервным волокнам и навсегда поселяется в нервных узлах (ганглиях), которые являются скоплениями нервных клеток²:

• ВПГ 1-го типа, который обычно вызывает «простуду» на губах, в основном скрывается в нервных узлах, связанных с лицом, например, в узле тройничного нерва;

• ВПГ 2-го типа, вызывающий генитальный герпес, располагается в нервных узлах пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В этих нервных узлах вирус находится в неактивном, «спящем» состоянии. Иммунная система его там практически не обнаруживает, поэтому не может уничтожить. Именно этим объясняется пожизненное присутствие возбудителя инфекции в организме.

Что вызывает обострение герпеса?

Повторные проявления возникают из-за активации «спящего» вируса, который постоянно находится в нервных узлах. Точные механизмы этой активации до конца не изучены³, но известны факторы, которые ее провоцируют²:

• простудные заболевания, грипп и другие инфекции, которые временно ослабляют иммунную защиту;

• переохлаждение или, наоборот, длительное пребывание на солнце;

• сильный или продолжительный психоэмоциональный стресс;

• физическое переутомление и недосыпание;

• гормональные изменения;

• прием некоторых лекарств, влияющих на иммунитет;

• хирургические операции и косметические процедуры.

Под воздействием этих факторов вирус активируется и по нервным волокнам перемещается к коже или слизистым оболочкам, где снова начинает размножаться. Это приводит к появлению характерных признаков заболевания³.

Симптомы герпеса

Проявления болезни могут быть разными — все зависит от того, впервые ли человек встретился с вирусом или это повторное обострение. На симптомы также влияет состояние иммунной системы.

Первое проявление инфекции

Чаще всего первое заражение происходит в детском возрасте^2,3. После заражения ВПГ симптомы появляются не сразу. Обычно до возникновения первых признаков болезни проходит от 2 до 14 дней, чаще всего — 4–6 дней³. Этот скрытый период, когда вирус уже проник в организм человека, но симптомов еще нет, называется инкубационным.

Заболевание обычно начинается резко и нередко сопровождается общим недомоганием. Сначала появляются так называемые предвестники: на месте будущих высыпаний чувствуются жжение, покалывание и боль, может подняться температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется слабость, головная боль².

Затем возникают местные проявления²:

• кожа или слизистая краснеет и отекает;

• появляются группы мелких герпетических пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью;

• через некоторое время пузырьки лопаются, образуя болезненные язвочки;

• примерно через неделю язвочки покрываются корочками, которые затем отпадают.

Первый эпизод болезни длится 1–2 недели и переносится тяжелее, чем последующие^2,3.

Повторные обострения (рецидивы)

Когда вирус уже живет в организме, его повторные проявления обычно протекают легче. Симптомы менее выражены, а сама болезнь длится около 5–6 дней².

При рецидивах чаще всего:

• герпетические высыпания появляются там же, где и в предыдущий раз;

• за 1–2 дня до их появления в этом месте чувствуется знакомое покалывание и зуд;

• общих симптомов, таких как температура и слабость, нет.

Обострения могут случаться от 1–3 раз в год до нескольких раз в месяц. У человека со сниженным иммунитетом рецидивы могут происходить чаще, длиться дольше, а высыпания — распространяться на большую площадь.

Особые формы герпеса

Иногда вирус проявляется не только на коже. Одной из распространенных форм у детей является герпетический стоматит, при котором болезненные пузырьки и язвочки появляются во рту — на языке, деснах, внутренней поверхности щек^2,3. При этой форме слизистая рта становится красной и отечной. Ребенку трудно есть из-за боли. Часто повышается температура, увеличиваются лимфоузлы на шее.

В редких случаях, обычно на фоне серьезного ослабления иммунитета, вирус может поражать внутренние органы. Может развиться воспаление головного мозга (герпетический энцефалит), легких, печени или пищевода².

Виды и классификация герпеса

Разработано много классификаций герпеса, которые помогают врачам более точно идентифицировать заболевание. Болезнь классифицируют по степени тяжести, типу вируса, форме инфекционного процесса, наличию осложнений². Кроме того, герпес может появляться на разных участках тела, и в этом случае врачи классифицируют его в зависимости от локализации высыпаний. При типичной форме выделяют²:

• оральный герпес — стоматит (язвочки во рту), гингивит (воспаление десен), поражение глотки и пищевода;

• генитальный герпес — высыпания на половом члене, вульве, во влагалище, мочеиспускательном канале;

• герпес кожи — «простуда» на губах, а также высыпания на крыльях носа, лице, руках, ягодицах;

• офтальмогерпес — поражение глаз, которое может привести к серьезным осложнениям, включая кератит (воспаление роговицы);

• поражение нервной системы — в редких случаях вирус может вызывать герпетический энцефалит (воспаление головного мозга) или менингит (воспаление оболочек мозга);

• поражение внутренних органов — в редких случаях, обычно при слабом иммунитете вирус поражает легкие (пневмония), печень (гепатит), поджелудочную железу.

Иногда герпес проявляется атипично. Вместо классических пузырьков на коже может возникать лишь отечность и покраснение без последующих высыпаний. В других случаях появляются болезненные трещины кожи, глубокие, долго не заживающие язвы или сыпь с кровянистым содержимым. Иногда высыпания бывают настолько обширными, что напоминают опоясывающий лишай или экзему. Эти формы герпеса встречаются реже, и их диагностика может быть сложной даже для опытного врача.

Герпес во время беременности

Беременность — это период, когда к ВПГ любого типа нужно относиться внимательно. На фоне естественного снижения иммунитета у беременных возможны более частые рецидивы инфекции⁴.

Наибольшую опасность представляет первичное заражение герпесом 2-го типа во время беременности, особенно на поздних сроках. В этом случае высок риск передачи инфекции ребенку во время родов, так как в организме матери еще не успели выработаться защитные антитела⁴.

Если у беременной женщины есть рецидивирующий герпес 2-го типа, риск заражения ребенка значительно ниже (около 3–5%), так как антитела матери защищают плод⁴. Для профилактики рецидивов перед родами врач может назначить противовирусные препараты, разрешенные к применению у беременных.

Важно информировать врача, ведущего беременность, о наличии герпеса в прошлом, чтобы совместно с ним принять все необходимые меры для защиты здоровья малыша.

Герпес у новорожденных

Неонатальный герпес — это тяжелое состояние, которое возникает при заражении ребенка во время родов. Риск наиболее высок, если мать впервые заразилась генитальным герпесом незадолго до родов¹.

Заболевание у новорожденного может протекать в трех формах⁴:

• локализованная — герпетическое поражение кожи, глаз и слизистой оболочки рта;

• церебральная — поражение центральной нервной системы (энцефалит);

• диссеминированная — распространенная форма с поражением внутренних органов (печени, легких, головного мозга).

Неонатальный герпес требует немедленного лечения в условиях стационара, так как без него прогноз может быть неблагоприятным.

Диагностика герпеса

Диагноз простого герпеса обычно устанавливают на основании осмотра и характерных симптомов. Однако в некоторых случаях требуется лабораторное подтверждение диагноза, например, при²:

• нетипичных проявлениях болезни;

• частых рецидивах;

• беременности;

• подозрении на поражение нервной системы или внутренних органов;

• необходимости определения типа вируса.

Наиболее точным методом диагностики считается ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция). Этот анализ позволяет обнаружить ДНК вируса в содержимом пузырьков, крови или других биологических жидкостях. Метод особенно ценен в первые дни заболевания, когда другие анализы могут быть неинформативными, а также при бессимптомном течении инфекции.

Серологическая диагностика (ИФА) выявляет антитела к ВПГ в крови. Антитела класса IgM обычно указывают на свежее заражение или обострение инфекции, а антитела класса IgG свидетельствуют о давнем инфицировании. Этот метод часто используют при обследовании беременных и половых партнеров.

При подозрении на герпетическое поражение нервной системы может потребоваться исследование спинномозговой жидкости. В сложных случаях, особенно при неэффективности лечения, возможно проведение вирусологического исследования для определения чувствительности вируса к противовирусным препаратам.

Инструментальные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, применяются только при развитии осложнений, например, при поражении головного мозга или внутренних органов.

Лечение герпеса

На сегодняшний день не существует способа полностью удалить ВПГ из организма. Задача лечения — подавить размножение вируса, уменьшить неприятные симптомы, ускорить заживление высыпаний и снизить частоту обострений². Выбор тактики лечения зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание.

Противовирусное лечение

При единичных герпетических высыпаниях на коже или губах обычно достаточно местной терапии. Врач может рекомендовать противовирусные кремы или мази. Их следует наносить на пораженный участок при появлении первых симптомов — зуда, покраснения или покалывания. Это помогает сократить продолжительность обострения.

Если обострения случаются часто, протекают тяжело или высыпания покрывают большую площадь, необходимо системное лечение. В таком случае назначают противовирусные препараты в таблетках. Оптимальное время начала приема этих лекарств — первые двое суток после появления симптомов.

Людям, у которых рецидивы случаются чаще шести раз в год, могут назначить профилактический прием противовирусных препаратов. Это означает ежедневный прием лекарства в сниженной дозировке в течение длительного времени. Такой подход помогает контролировать вирус и значительно уменьшить частоту и выраженность обострений.

Симптоматическая терапия

При образовании язвочек во рту можно использовать местные антисептики для полоскания, чтобы снизить риск присоединения бактериальной инфекции.

Облегчить состояние при повышении температуры и общем недомогании помогают обезболивающие и жаропонижающие средства^1,2, такие как комбинированные препараты из линейки Ринза® в виде таблеток или порошка для приготовления горячего напитка. Ринза® и Ринзасип® с парацетамолом усиленного действия⁵ активируются быстрее обычных средств⁶ и помогают бороться с жаром и болью^7,8. Также в состав таблеток Ринза®, порошка для приготовления горячего напитка Ринзасип® с витамином С и порошка для детей старше 6 лет Ринза® кидс входит противоаллергический компонент, который помогает облегчить зуд и уменьшить отечность слизистых^7,8,9.

Осложнения герпеса

Хотя в большинстве случаев болезнь протекает легко и не вызывает серьезных проблем, она может быть опасна. Тяжелые осложнения, как правило, развиваются у людей с резко ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии или трансплантации органов), а также у новорожденных¹. Среди наиболее частых последствий²:

• распространение инфекции, при котором вирус поражает внутренние органы (пищевод, легкие, печень) и центральную нервную систему, вызывая энцефалит — воспаление головного мозга;

• герпетический кератит — поражение глаз, которое может привести к рубцеванию роговицы и нарушению зрения;

• повышенный риск заражения ВИЧ — наличие генитального герпеса увеличивает риск инфицирования ВИЧ при контакте с вирусом, так как язвочки нарушают целостность кожных барьеров.

Именно поэтому нельзя относиться к герпесу легкомысленно, а при частых и тяжелых рецидивах обязательно нужно обратиться к врачу.

Профилактика герпеса

Поскольку полностью избавиться от ВПГ невозможно, главная цель профилактики — не допустить первичного заражения и, если возбудитель инфекции уже в организме, предотвратить частые рецидивы.

Чтобы снизить риск заражения вирусом¹:

• Избегайте тесных контактов с людьми, у которых есть активные проявления заболевания (пузырьки и язвочки).

• Не пользуйтесь общей посудой, полотенцами, бритвами и средствами гигиены, особенно с теми, у кого есть признаки «простуды» на губах.

• Используйте презервативы при половых контактах, особенно с новыми партнерами. Но помните, что они не дают 100% защиты, так как вирус может находиться на участках, не защищенных презервативом.

Если вы уже являетесь носителем вируса, чтобы уменьшить частоту рецидивов, сосредоточьтесь на укреплении общего здоровья:

• ведите здоровый образ жизни: сбалансированно питайтесь, уделяйте достаточно времени сну и физической активности;

• избегайте провоцирующих факторов: не переохлаждайтесь, используйте солнцезащитный крем для губ при длительном пребывании на солнце;

• учитесь управлять уровнем стресса, так как он является одним из провокаторов рецидивов.

Несмотря на то что герпес часто воспринимается как досадная, но незначительная «простуда» на губах, важно относиться к этой инфекции серьезно. Коварство ее возбудителя заключается в способности постоянно жить в организме и регулярно напоминать о себе. Занимаясь самолечением, можно упустить момент, когда ситуация выйдет из-под контроля. Поэтому не ждите обострений и ухудшения, обратитесь к врачу, чтобы подобрать лечение и взять вирус под контроль.