Вирус Коксаки

Содержание:

• Что такое вирус Коксаки

• Как передается вирус Коксаки

• Механизм влияния вируса на организм человека

• Симптомы заражения вирусом Коксаки

• Как отличить Коксаки от ветрянки и других болезней

• Диагностика

• Лечение

• Профилактика заражения

• Вопросы и ответы

Принято считать, что сезон простуд и гриппа закрыт с наступлением лета. Однако жаркая погода — не всегда гарантия защиты от болезней. Высокая температура, боль в горле и общее недомогание в летние месяцы часто ставят в тупик. Во многих случаях причина таких несезонных простуд, особенно у детей, — вовсе не классический грипп, а так называемая энтеровирусная инфекция. Эту группу заболеваний вызывают энтеровирусы, и один из самых известных представителей — вирус Коксаки. Именно он чаще всего встречается в летне-осенний период¹. Из этой статьи вы узнаете, что такое вирус Коксаки, как он поражает организм, чем опасен и когда нужно обращаться к врачу.

Что такое вирус Коксаки

Это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству энтеровирусов. Свое название вирус получил в честь города Коксаки в штате Нью-Йорк, США. Его впервые выделили при анализе фекалий детей с признаками полиомиелита в середине XX века².

Все вирусы Коксаки делятся на две большие группы: тип А и тип В. Эта классификация основана на их способности поражать разные ткани и вызывать определенные заболевания. Всего выделяют около 30 серотипов: 24 входят в группу А и 6 — в группу В. Такое многообразие объясняет, почему можно переболеть несколько раз — иммунитет формируется только к конкретному серотипу вируса, и встреча с новым может вызвать повторное заболевание².

Особенность этих вирусов — их исключительная устойчивость во внешней среде. Они могут долго сохранять активность в водопроводной и речной воде, на поверхности предметов (игрушек, посуды, дверных ручек) и в продуктах питания. В замороженном состоянии вирус может сохраняться годами. Однако он быстро погибает при высоких температурах (при кипячении — мгновенно), а также при воздействии ультрафиолетового излучения, обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами и растворами перекиси водорода¹.

Как передается вирус Коксаки

Источником инфекции всегда является человек — либо больной с явными симптомами, либо бессимптомный носитель. Вирус выделяется в окружающую среду разными путями, что обуславливает его высокую заразность.

Основные механизмы передачи:

• Фекально-оральный путь. Это главный путь распространения. Вирус в большом количестве содержится в фекалиях зараженного человека и может попасть в организм через загрязненную воду, пищу, грязные руки, общие игрушки или предметы обихода.

• Воздушно-капельный путь. При кашле, чихании и разговоре вирус распространяется с частичками слюны и слизи из носоглотки. Этот путь имеет особое значение в первые дни болезни.

• Контактный путь. При непосредственном контакте с инфицированным человеком (через руки) или через общие предметы обихода: посуду, полотенца, постельное белье.

Заразиться можно и при купании в бассейнах или природных водоемах, содержащих вирус. Наибольшую опасность больной представляет в первые 2–3 дня болезни, но выделение вируса с фекалиями может продолжаться несколько недель, а иногда и месяцев после исчезновения всех симптомов, что поддерживает циркуляцию возбудителя в коллективах.

Механизм влияния вируса на организм человека

Попадая в организм человека, вирус Коксаки начинает сложный путь, который определяет развитие болезни. Сначала он внедряется в клетки слизистых оболочек носоглотки или кишечника. Здесь происходит его первичное размножение. После этого вирус проникает в лимфатические узлы и лимфатические образования кишечника, где продолжает накапливаться¹.

Примерно на третьи сутки после заражения развивается виремия — массивный выброс вирусных частиц в кровь. Именно с этим связаны острые начальные симптомы: высокая температура, озноб, ломота в теле. С током крови вирус разносится по различным органам и тканям, проявляя тропность (избирательность) к определенным клеткам.

Вирусы Коксаки типа А чаще всего поражают кожу и слизистые оболочки, вызывая сыпь, герпангину и конъюнктивиты². Вирусы типа В имеют большую склонность к поражению мышечной ткани (включая сердечную мышцу), печени, поджелудочной железы, плевры². Именно эта группа чаще становится причиной миокардитов, перикардитов и менингитов.

Способность вируса поражать разные органы и объясняет такое многообразие клинических форм инфекции — от легкого недомогания до серьезных неврологических или кардиологических осложнений.

Симптомы заражения вирусом Коксаки

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней, хотя в большинстве случаев первые признаки болезни появляются уже через 3–4 дня после заражения. Заболевание обычно начинается остро с общих симптомов интоксикации: температура резко поднимается до 38–40 °C, появляется сильная головная боль, ломота в мышцах и общая слабость. Особенности проявлений болезни зависят как от типа самого вируса, так и от состояния иммунной системы и возраста, поэтому даже заражение одним и тем же серотипом может протекать у людей по-разному³.

Наиболее частые проявления

Почти половина случаев заражения энтеровирусными инфекциями проходит без внешних проявлений¹. Среди разнообразия клинических картин у детей и взрослых врачи выделяют несколько наиболее распространенных форм заболевания⁴:

• Синдром «рука-нога-рот» характеризуется появлением характерной сыпи в виде красных пятен и небольших пузырьков, которые локализуются на ладонях, подошвах стоп и слизистой оболочке рта. Во рту эти элементы быстро превращаются в болезненные язвочки, затрудняющие прием пищи.

• Герпангина проявляется образованием пузырьков и эрозий на миндалинах и задней стенке глотки. В отличие от бактериальной ангины, болевые ощущения обычно умеренные, а гнойный налет отсутствует.

• Энтеровирусная экзантема может иметь различный характер — от пятнистой и папулезной до везикулярной сыпи, иногда напоминающей проявления кори или краснухи.

• Респираторная форма протекает по типу ОРВИ с типичными симптомами: повышением температуры, насморком, кашлем и болью в горле.

• Кишечная форма сопровождается диспепсическими расстройствами: тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе.

Эти формы часто сочетаются друг с другом и в большинстве случаев завершаются полным выздоровлением в течение 7–10 дней.

Более редкие формы

Помимо распространенных вариантов течения, вирус Коксаки может вызывать и более серьезные поражения⁴:

• Эпидемическая миалгия отличается интенсивными мышечными болями в области грудной клетки и верхней части живота. Болевые ощущения усиливаются при дыхании и движении.

• Серозный менингит проявляется сильной головной болью, повторной рвотой. Требует немедленной медицинской помощи.

• Конъюнктивит характеризуется покраснением глаз, слезотечением и светобоязнью, причем воспаление часто начинается с одного глаза и затем переходит на другой.

• Миокардит представляет собой поражение сердечной мышцы, которое может сопровождаться нарушением сердечного ритма и симптомами сердечной недостаточности.

• Полиомиелитоподобная форма проявляется развитием вялых параличей конечностей. В отличие от настоящего полиомиелита, эти нарушения обычно носят временный характер.

Эти формы заболевания чаще возникают у детей. В большинстве случаев требуется стационарное лечение⁴.

Как отличить Коксаки от ветрянки и других болезней

Когда у вас или вашего ребенка появляются температура и сыпь, бывает сложно понять, с чем именно вы имеете дело. Инфекцию, вызванную вирусом Коксаки, часто путают с другими распространенными заболеваниями. Давайте разберемся, на какие ключевые признаки стоит обратить внимание⁴.

Эта информация поможет сориентироваться, но поставить точный диагноз может только врач. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если сыпь появилась на ладонях и стопах, во рту есть болезненные язвочки на фоне температуры или состояние вызывает серьезные опасения.

Диагностика

В типичных случаях, особенно во время вспышек в детских коллективах или курортных зонах, диагноз пациентам ставится по симптомам (клинически). Врач осматривает высыпания, оценивает симптомы и историю болезни. Для лабораторного подтверждения используют¹:

• ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция). Это быстрый и точный метод. Он позволяет обнаружить генетический материал (РНК) вируса в мазке из зева, фекалиях, спинномозговой жидкости или крови.

• Серологическое исследование крови. Выявляет специфические антитела (иммуноглобулины класса M и G) в анализе крови, которые вырабатывает иммунная система в ответ на инфекцию. Диагностически значимым считается нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10–14 дней.

• Вирусологический метод. Посев материала (например, фекалий) на культуру клеток для выделения живого вируса. Метод трудоемкий и длительный, поэтому в рутинной практике используется редко.

Для оценки состояния детей и взрослых врачи могут рекомендовать общий и биохимический анализ крови, а также инструментальные методы исследования при подозрении на осложнения³.

Лечение

Лечение пациентов в большинстве случаев проводится амбулаторно под наблюдением участкового врача. Госпитализация требуется только при тяжелых формах заболевания, таких как серозный менингит, энцефалит или миокардит.

Специфических противовирусных препаратов для лечения энтеровирусной инфекции не существует. Основу лечения составляет симптоматическая терапия, которая помогает облегчить состояние пациента и поддержать организм в борьбе с вирусом Коксаки⁴.

Обычно врачи назначают постельный режим на время острого периода болезни. Также пациенту нужно пить как можно больше жидкости. Если во рту есть болезненные язвочки, можно использовать местные средства с обезболивающим и противовоспалительным действием — специальные гели или растворы для обработки слизистой оболочки. Для уменьшения дискомфорта при кожных высыпаниях можно воспользоваться успокаивающими лосьонами по рекомендации врача⁴.

Для снижения температуры и уменьшения болевых ощущений пациентам обычно назначают жаропонижающие и противовоспалительные средства на основе парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках⁴. Например, препараты линейки Ринза®:

• порошок Ринзасип® содержит 750 мг парацетамола⁵;

• таблетки Ринза® содержат 500 мг парацетамола⁶;

• порошок Ринза® кидс содержит 280 мг парацетамола⁷.

Кроме того, таблетки Ринза® и порошок Ринзасип® с витамином С содержат в своем составе кофеин^5,6, который усиливает и ускоряет действие парацетамола⁸.

Все лекарственные препараты должны применяться после консультации с врачом, который подберет оптимальную схему лечения с учетом возраста пациента и особенностей течения заболевания.

Профилактика заражения

Вакцины против вируса Коксаки не существует, так как он имеет слишком много серотипов. Профилактика основана на строгом и неукоснительном соблюдении правил гигиены, что особенно актуально в детских коллективах и в летний период:

• часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно после туалета, перед едой, после возвращения с улицы и контакта с больным;

• регулярно обрабатывайте антисептиками поверхности, дверные ручки, клавиатуры, гаджеты, детские игрушки;

• тщательно мойте фрукты, овощи и ягоды перед употреблением, по возможности обдавайте их кипятком;

• пейте только бутилированную или кипяченую воду, не пейте воду из непроверенных источников;

• не купайтесь в непредназначенных для этого, грязных водоемах, старайтесь не заглатывать воду при купании;

• изолируйте заболевшего человека до исчезновения симптомов, выделите ему отдельную посуду и полотенце;

• избегайте массовых скоплений людей в периоды вспышек заболевания.

Чтобы защитить себя и близких от вируса Коксаки, соблюдайте простые правила гигиены и избегайте больших скоплений людей. Если вы все же заметили признаки болезни — прежде всего обратитесь к врачу. Обеспечьте себе покой и пейте больше жидкости. А справиться с такими симптомами, как температура, ломота в теле и головная боль, могут помочь препараты линейки Ринза® — они предназначены для облегчения этих неприятных проявлений болезни^5,6,7.

Вопросы и ответы

Опасен ли вирус Коксаки для беременных?

Инфекция представляет определенную опасность для беременных женщин, поскольку существует риск ее передачи от матери к плоду⁴.

При заражении беременной возможно поражение плаценты с развитием воспаления и некроза — гибели клеток. Наибольшую опасность представляют вирусы Коксаки группы В. У детей, инфицированных во время родов или в первые дни жизни, может развиться тяжелая генерализованная форма заболевания с поражением центральной нервной системы, сердца, печени и других жизненно важных органов⁴.

При появлении любых симптомов, напоминающих энтеровирусную инфекцию, беременной женщине необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы сдать анализы и получить рекомендации по лечению.

Могут ли взрослые заразиться вирусом Коксаки?

Взрослые могут заразиться, хотя это случается реже, чем у детей. Подсчитано, что примерно каждый четвертый случай заболевания приходится на взрослых людей⁹.

Инфекция у взрослых часто проявляется в виде респираторных симптомов, напоминающих обычную простуду, или кишечного расстройства¹. Однако существуют и специфические формы болезни, которые даже более характерны для взрослых. Например, острый геморрагический конъюнктивит чаще встречается у людей в возрасте 20–50 лет⁹. Специфическое поражение сердца (миокардит) при энтеровирусной инфекции в основном развивается у детей старшего возраста и взрослых⁴.

Почему вирус Коксаки чаще всего поражает детей?

Дети раннего возраста — наиболее восприимчивая к вирусу Коксаки группа⁴. Это связано с несколькими факторами. Во-первых, у детей еще не до конца сформированы гигиенические навыки — они часто тянут руки и предметы в рот, тесно контактируют друг с другом в играх. Во-вторых, иммунная система ребенка впервые сталкивается с этим вирусом и не имеет к нему специфического иммунитета⁴. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, но только к тому конкретному серотипу, который вызвал заболевание⁴. Это значит, что ребенок может повторно заразиться другим типом вируса Коксаки, но, как правило, последующие инфекции протекают легче.

Когда нужно обращаться к врачу при энтеровирусной инфекции?

Вызывать врача на дом необходимо при любом случае повышения температуры или появления высыпаний у ребенка. Только доктор может правильно поставить диагноз и отличить энтеровирусную инфекцию от других заболеваний с похожими симптомами, таких как ветрянка, корь или аллергия.

Если диагноз энтеровирусной инфекции уже установлен, обращайте внимание на следующие тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи¹⁰:

• симптомы поражения нервной системы: судороги, нарушение координации, слабость в конечностях, сильная головная боль;

• признаки нарушений в работе сердца: учащенное сердцебиение, повышенное или пониженное давление, обильная потливость, отеки;

• проявления дыхательной недостаточности: затрудненное дыхание, одышка.

При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как они могут указывать на развитие тяжелых осложнений.