Аденоидит у детей после ОРВИ

Содержание:

Что такое аденоидит у детей

Причины воспаления аденоидов после ОРВИ

Симптомы аденоидита у ребенка

Диагностика

Лечение аденоидита у детей

Профилактика аденоидита у детей

Когда обращаться к оториноларингологу

Глоточная миндалина — это часть иммунной системы, которая находится в носоглотке, за носовой полостью. У детей до школы и в младших классах она играет важную роль: когда вирусы или бактерии попадают в нос и глотку, в миндалине продолжают созревать клетки иммунитета. Так организм учится защищаться от инфекций¹.

Увеличение глоточных и небных миндалин в дошкольном возрасте — естественный процесс. Он связан с тем, что иммунная система ребенка еще только формируется и активно работает². Но иногда увеличенная миндалина начинает доставлять проблемы и вызывает жалобы. В статье расскажем, где проходит граница между нормой и заболеванием, почему не после каждой простуды появляются тревожные признаки и как помочь ребенку, чтобы не навредить.

Что такое аденоидит у детей

Чтобы понять, что такое аденоидит, нужно сначала разобраться, чем отличаются друг от друга два похожих состояния — увеличение аденоидов и их воспаление.

Гипертрофия аденоидов — это хроническое состояние, при котором глоточная миндалина увеличивается в размерах. Само по себе увеличение — еще не нарушение, если оно не имеет симптомов и не мешает ребенку жить². Но если разросшаяся ткань начинает создавать проблемы, врачи говорят о патологии. В этом случае у ребенка постоянно затруднено носовое дыхание, а не только во время простуды, и появляются другие симптомы заболевания: остановки дыхания во сне (апноэ), частое воспаление среднего уха (средний отит) и другие².

Аденоидит (острый или хронический)— это воспаление глоточной миндалины в ответ на инфекцию или другие воздействия, что требует диагностики и лечения².

Причины воспаления аденоидов после ОРВИ

Когда вирус попадает в организм, он повреждает защитный слой клеток на поверхности глоточной миндалины. Там появляются участки, где этот слой разрушен. Через них вирусам и бактериям легче проникнуть дальше. Если ребенок болеет редко, эти участки заживают и эпителий полностью восстанавливается².

При частых простудных заболеваниях восстановление нарушается. Слизистая оболочка меняется, в ней накапливается много иммунных клеток. В некоторых местах этих клеток становится так много, что границы между разными слоями ткани стираются. Поврежденные участки начинают выделять особые вещества, которые заставляют ткань миндалины разрастаться и провоцируют различные нарушения. Так повреждение слизистой оболочки верхних дыхательных путей после ОРВИ постепенно переходит в хроническое воспаление и увеличение аденоидов².

Что касается бактерий, их роль в развитии аденоидита остается спорной. Одни исследователи считают главным виновником пневмококка, другие — золотистого стафилококка. Суть в том, что до сих пор у врачей нет единого мнения, есть ли бактерия, которая всегда приводит к развитию воспалительных заболеваний аденоидов. Даже если провести диагностику и выделить какую-то бактерию из глотки у здорового ребенка, этого недостаточно, чтобы оценить риски или предсказать, разовьется ли у него аденоидит¹.

Важно понимать, что во время ОРВИ на слизистой оболочке носовой полости и глотки образуются микроповреждения, клетки эпителия перестают в полной мере выполнять свои защитные функции. На этом фоне вступают в действие дополнительные факторы, которые могут усилить воспаление аденоидов¹:

• Рефлюкс. Так называют заброс содержимого желудка обратно в пищевод и выше — в глотку. Соляная кислота и пищеварительные ферменты, которые попадают в горло при рефлюксе, раздражают и без того поврежденную слизистую миндалины. Это усиливает аденоидит и мешает восстановлению.

• Аллергия. Если у ребенка есть аллергический ринит, слизистая его носоглотки постоянно находится в состоянии воспаления. Когда на это наслаивается ОРВИ, реакция становится более выраженной и аденоидит протекает тяжелее.

• Наследственность. Есть данные, что некоторые гены могут делать организм чуть более уязвимым к инфекциям, немного снижая способность врожденного иммунитета защищаться.

• Внешние факторы. Самый доказанный из них — табачный дым. Если ребенок регулярно находится в прокуренном помещении, местный иммунитет носа и носоглотки ухудшается. В результате риск воспаления аденоидов повышается, а протекает оно тяжелее. Влияние других факторов — например, загрязненного воздуха или выхлопных газов — также с высокой вероятностью может быть причиной хронических процессов в верхних дыхательных путях.

Чем больше таких факторов действует на ребенка одновременно, тем выше вероятность, что обычное простудное заболевание приведет к хроническому воспалению аденоидов.

Симптомы аденоидита у ребенка

Воспаление аденоидов может возникать даже при небольшом размере миндалины. У детей до 7–9 лет легкие воспалительные изменения в глоточной миндалине после простуды или на фоне аллергии считаются нормальными. Если во время диагностики врач не обнаружил патологических проявлений, состояние не мешает сну, не влияет на активность и не дает осложнений вроде отита, лечение не требуется. Когда воспаление аденоидов выраженное и ухудшает самочувствие, появляются характерные симптомы²:

• кашель по ночам и утром из-за того, что слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает ее;

• затяжной насморк, который не проходит неделями;

• дыхание ртом днем и ночью;

• храп во сне;

• неприятный запах изо рта, так как в носовой полости и носоглотке постоянно скапливается слизь.

При хроническом процессе миндалина покрывается слизисто-гнойным отделяемым. При нарушении защитного барьера бактерии размножаются и образуют биопленки, что затрудняет лечение. Частые воспаления приводят к увеличению миндалины, из-за чего она перекрывает отверстия слуховых труб, что приводит к отиту.

Диагностика

При диагностике хронического аденоидита врач сначала расспрашивает родителей о том, как давно появились нарушения. Затем проводит медицинский осмотр: оценивает состояние миндалин, степень увеличения и признаки воспалительного процесса аденоидов. Для более точной диагностики может потребоваться эндоскопия — осмотр полости носа и носоглотки с помощью тонкой трубочки с видеокамерой².

Когда есть признаки бактериальной инфекции, медицинские работники берут мазок из носоглотки на микроорганизмы с определением их чувствительности к антибиотикам, могут назначать общий анализ крови. Если есть подозрение на аллергию, направляют к аллергологу². Только после полноценной диагностики врач ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение аденоидита у детей

Прежде чем говорить о лечении, важно еще раз напомнить: увеличение аденоидов (гипертрофия) и их воспаление (аденоидит) — это разные медицинские состояния. Увеличенную глоточную миндалину врачи лечат хирургически, если она мешает дышать или вызывает осложнения, в остальных случаях это нарушение не требует лечения.

Воспалительный процесс лечат консервативно, то есть лекарствами и процедурами. Более того, пока не снято острое воспаление, хирург не будет удалять разросшуюся миндалину. Сначала нужно вылечить аденоидит, и только потом можно решать вопрос об операции, если она вообще потребуется².

Для уменьшения воспалительных изменений врачи используют несколько методов лечения. Выбор зависит от возраста ребенка, выраженности симптомов и причины, которая вызвала заболевание.

Промывание носа солевыми растворами

Орошение полости носа изотоническими или гипертоническими медицинскими растворами на основе морской воды помогает очистить нос от слизи и создает условия для действия других компонентов лечения. Промывать нос достаточно 1–2 раза в день. Это помогает уменьшать заложенность и удалять часть воспалительного отделяемого².

Важное ограничение: детям дошкольного возраста не рекомендуется вводить в нос большие объемы растворов под напором². Также врачи не рекомендуют ежедневно промывать нос антисептическими медицинскими растворами, так как это может привести к нарушению микрофлоры слизистой носовой полости и носоглотки и ухудшению состояния².

Местные антибактериальные препараты

Антибактериальное лечение в виде назальных спреев или растворов для ингаляций при аденоидите назначают, когда есть явные признаки бактериальной инфекции. На них могут указывать слизисто-гнойные выделения из носа и по задней стенке глотки, которые сохраняются в течение всего дня. А также отсутствие улучшений через 7–10 дней лечения противовоспалительными средствами².

Такие медицинские препараты врач обычно назначает короткими курсами до 7 дней. Их преимущество в том, что они действуют непосредственно на аденоиды и позволяют избежать влияния на весь организм, которое бывает при приеме антибиотиков внутрь².

Муколитические препараты

Постназальный затек — это состояние, при котором слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель. Для лечения этого состояния у детей могут применять средства, которые разжижают слизь². Однако они имеют возрастные ограничения для приема. Курсовое применение таких препаратов помогает уменьшать выраженность кашля и повышает шансы на выздоровление при экссудативном среднем отите, который часто сопутствует аденоидиту.

Профилактика аденоидита у детей

Специфической медицинской профилактики, которая могла бы точно предотвратить развитие аденоидита, не существует². Учитывая, что основную роль в развитии этого состояния играют респираторные вирусы, профилактика строится на общих правилах защиты от ОРВИ и поддержке местного иммунитета. Для этого важно соблюдать общие правила профилактики острых респираторных заболеваний: избегать контактов с больными, мыть руки после возвращения домой из общественных мест, проветривать помещения, проводить ежегодную вакцинацию против гриппа³.

Если ребенок все-таки заболел, важно вовремя провести диагностику и начать полноценное лечение³. Для борьбы с вирусом используют противовирусные препараты, при появлении бактериальной инфекции — антибиотики (по назначению врача). Также важно проводить симптоматическое лечение. Для этого детям старше 6 лет можно принимать порошок для приготовления горячего напитка Ринза® кидс с малиновым вкусом. Ринза® кидс помогает бороться с повышенной температурой, заложенностью носа и другими симптомами простуды благодаря входящим в состав препарата парацетамолу и фенирамину. А витамин С, содержащийся в порошке, способствует укреплению иммунитета⁴.

Также разработаны методы лекарственной профилактики аденоидита²:

• фитотерапия аптечными растительными препаратами для приема внутрь;

• препараты лизоцима с пиридоксином для детей старше 3 лет при появлении первых симптомов острого назофарингита — воспаления носа и глотки;

• профилактический прием бактериальных лизатов для часто болеющих детей;

• местные пробиотики в виде спрея для носа на основе бактерий, которые входят в состав нормальной микрофлоры.

Ни один из этих методов не дает полной гарантии, что ребенок не столкнется с аденоидитом. Но вместе с общими правилами профилактики ОРВИ они помогают снизить частоту простуд, а если заболевание все же возникло — перенести его легче и без осложнений.

Когда обращаться к оториноларингологу

Обратиться к лор-врачу для лечения стоит в любой ситуации, когда симптомы аденоидита ухудшают качество жизни ребенка:

• постоянно затруднено носовое дыхание;

• вы заметили остановки дыхания во сне (апноэ);

• подозреваете снижение слуха: ребенок часто переспрашивает, не реагирует на шепот, делает громче телевизор;

• часто возникают отиты;

• гнусавость голоса становится постоянной и не проходит между эпизодами заболеваний.

Врач проведет специальное медицинское обследование носоглотки, чтобы оценить состояние миндалины, степень ее гипертрофии и характер воспаления. Только после этого можно будет подобрать правильную тактику лечения.

Родителям важно помнить: аденоиды — не враг, с которым нужно бороться любой ценой, а часть иммунной системы ребенка, которая помогает ему адаптироваться к окружающему миру. Задача не в том, чтобы любыми способами избежать увеличения миндалин, а в том, чтобы вовремя заметить нарушения, когда естественный процесс переходит в хроническое заболевание, мешает носовому дыханию, сну и ежедневной активности. Внимательное отношение к состоянию ребенка и своевременное обращение к врачу позволяют пройти этот период с наименьшими потерями и без ненужных вмешательств.