Как правильно сбивать высокую температуру у ребенка

У каждого ребенка хотя бы раз в год бывает высокая температура¹. Зачастую этот симптом выражен ярче других², поэтому родители в первую очередь начинают бороться именно с ним³. При этом каждый четвертый родитель считает: если не принять мер, жар будет нарастать и дальше³, а около 80% мам и пап уверены, что повышение температуры тела выше 40 °С окажет негативное влияние на нервную систему ребенка³. На самом же деле большинство детей переносят умеренную лихорадку довольно легко — жар не вызывает у них серьезных нарушений⁴.

Все вышесказанное — не повод оставлять ситуацию без внимания. Иногда высокую температуру приходится сбивать лекарствами⁴. При этом нужно учитывать, что такой подход не избавляет от болезни¹. Прежде чем лечить ребенка, нужно обратиться за консультацией к врачу, узнать причину лихорадки⁴ и какую температуру сбивать у ребенка.

Возможные причины высокой температуры у ребенка

На первом месте среди причин лихорадки — острые респираторные инфекции², которыми дети и подростки до 17 лет болеют в 3–5 раз чаще, чем взрослые⁵. В 5–10% случаев жар наблюдают при синуситах, пневмонии, менингите, инфекции мочевыводящих путей и костей².

Но инфекция — не единственная причина высокой температуры. Среди неинфекционных причин выделяют⁶:

• центральные — различные повреждения головного мозга, например, травмы, отек;

• иммунные — аллергия, некоторые аутоиммунные заболевания, например, васкулиты (поражения стенок сосудов);

• психогенные — эмоциональное напряжение и неврозы;

• рефлекторные — сильная боль при приступе почечной или желчной колики;

• эндокринные — гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);

• наследственные — средиземноморская лихорадка (периодическая болезнь);

• медикаментозные — прием некоторых лекарственных препаратов.

Если градусник показывает подъем температуры на 1–1,5 градуса, не спешите паниковать³. Возможно, ребенок просто перегрелся³.Перегревание нередко возникает после физической нагрузки, горячей ванны, прогулки в жаркую погоду и даже после еды^2,3,4,7. Перед повторным измерением убедитесь, что в помещении не слишком тепло — микроклимат также может повлиять на терморегуляцию детского организма³. Помните также, что в течение дня температура колеблется в пределах 0,5–1 °С, достигая максимума к вечеру¹.

Что делать при лихорадке у ребенка?

Для начала разберемся, какую температуру тела у ребенка считать нормальной, а какую — высокой. Не следует считать нормой только значения 36,6 °С. У половины детей при измерении в подмышечной ямке показатели термометра могут колебаться от 36,5 до 37,4 °С, в прямой кишке — до 37,8 °С¹.

Температурой выше нормы считают⁴:

37,4 °С и более — в подмышечной впадине;

37,6 °С и более — во рту;

выше 38 °С – в прямой кишке.

Если у вашего ребенка жар, нужна консультация педиатра. Можно ли лечиться на дому, врач определит после осмотра. Если кожа малыша розовая, теплая и влажная от пота, лихорадка считается «розовой». При ней повышенная температура практически не сказывается на самочувствии малыша. Хотя такой вариант течения считается относительно благоприятным⁸, следует вызвать педиатра на дом.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка так называемая «бледная» лихорадка^7,8. Ее можно узнать по следующим симптомам:

• появляется дрожь из-за озноба^7,8;

• отмечается вялость⁴, самочувствие малыша резко ухудшается⁸;

• кожа покрыта «пупырышками» («гусиная кожа»), холодная на ощупь⁷;

• на бледной коже тела заметен «мраморный» рисунок^7,8;

• ноги и руки синеют⁷.

Правильный уход во время лихорадки

Малышу нужно обеспечить комфортные условия. В комнате, где он находится, нужно поддерживать температуру не более 20 °С⁴. Чаще проветривайте детскую, проводите в ней влажную уборку и увлажняйте воздух, если он сухой⁹.

Физические нагрузки — это работа мышц, которая сопровождается выработкой тепла⁷, поэтому в острый период заболевания малыш должен находиться в постели, а не бегать по дому.

Питание

При пищеварении выделяется большое количество тепла, поэтому нужно, чтобы этот процесс длился недолго⁷. Кормите малыша легкоусвояемой пищей, а количество жирной и мясной сократите⁹.

Питье

Снижение температуры может произойти при потении⁷. Чтобы восполнить потери жидкости при потоотделении, больной ребенок должен пить больше, чем здоровый: на каждый градус повышения температуры давайте ему жидкости на 20% больше суточной нормы³. Чаще предлагайте малышу морс, компот, негазированную минеральную или простую питьевую воду⁹. Кроме благотворного влияния на терморегуляцию, питье способствует выведению токсинов и облегчает состояние ребенка⁹.

Какую температуру у ребенка надо сбивать?

Далеко не всегда нужно бороться с лихорадкой жаропонижающими препаратами. Умеренное повышение температуры тела — 38–39 °С — у ранее здорового малыша лечить не рекомендуется, поскольку оно активирует иммунную систему¹. Но по мере приближения к 40 °С защитные эффекты превращаются в прямо противоположные: резко ускоряются обменные процессы, увеличивается потеря жидкости, повышается нагрузка на сердце и легкие¹.

В соответствии с рекомендациями педиатров Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), жаропонижающие препараты следует использовать при⁴:

• температуре выше 38,5 °С (измеренной в подмышечной впадине), мышечной или головной боли (если ребенку больше 3 месяцев);

• судорогах на фоне лихорадки в пределах 38–38,5 °С.

Младенцам в первые 3 месяца жизни жаропонижающие разрешены при значениях термометра выше 38 °С⁴.

При применении жаропонижающих помните, что не нужно быстро снижать температуру до нормальных показателей — достаточно сбить ее на 1–1,5 градуса, чтобы состояние малыша улучшилось¹.

Чем можно сбивать температуру ребенку?

Один из препаратов, рекомендованных ВОЗ в качестве жаропонижающего средства для детей, — парацетамол⁷. Он отвечает всем требованиям, которые предъявляются к лекарствам, разрешенным к применению в детском возрасте⁴. Парацетамол входит в состав комбинированных препаратов для симптоматического лечения ОРВИ и гриппа. К таким лекарственным средствам относится Ринза® кидс¹⁰.

О правильном лечении высокой температуры у ребенка читайте в наших статьях: «Жаропонижающие средства для детей», «Как долго может держаться высокая температура у ребенка?», «Озноб у ребенка».

Как сбить температуру без лекарств?

Главное в немедикаментозном снижении температуры — создать оптимальные условия для естественной теплоотдачи. Соблюдайте два принципа: прохлада и обильное питье. Прохладный и влажный воздух в помещении (18–20 °C) помогает телу отдавать избыточное тепло через кожу и дыхание. Важно одевать ребенка легко, в дышащую хлопковую одежду, чтобы не создавать эффект «термоса». Категорически избегайте укутываний, которые могут спровоцировать перегрев и ухудшить состояние.

Также можно воспользоваться физическими методами охлаждения.

Охлаждающие процедуры

Основной орган, который удаляет излишек тепла, — это кожа, поэтому важно максимально облегчить ее работу⁷. Однако польза охлаждающих процедур зависит от типа лихорадки.

При «розовой» можно^8,11:

• раскрыть ребенка или одеть его легко;

• положить холодные компрессы в подмышечные и паховые области;

• подвесить пузырь со льдом на расстоянии 3–4 см от головы или положить на лоб салфетку, смоченную водой комнатной температуры (примерно 20 °С);

• обтереть тело теплой водой.

Для обтирания нельзя использовать спиртовые растворы и холодную воду. Общая продолжительность однократных охлаждающих процедур не должна превышать 30–40 минут⁴.

Внимание! Охлаждающие процедуры при «бледной» лихорадке категорически противопоказаны⁸. В ожидании врача нужно согреть малыша — растереть тело, укутать его, положить теплые грелки к телу, ногам и рукам^7,8.

Эти меры, направленные на поддержку собственных механизмов терморегуляции организма, — важное дополнение к основной терапии.

Жаропонижающие препараты: что можно и что нельзя детям

Выбор жаропонижающего средства для ребенка должен быть осознанным и согласованным с врачом. Золотым стандартом в педиатрии во всем мире признаны два действующих вещества: парацетамол и ибупрофен⁷. Парацетамол обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим эффектом, при этом он редко вызывает побочные реакции со стороны желудка. Ибупрофен, помимо жаропонижающего и обезболивающего, обладает также противовоспалительным действием, что может быть важно при некоторых инфекциях.

Для снижения температуры при простуде у детей нельзя использовать:

• Ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Ее применение у детей при вирусных инфекциях (например, гриппе, ветрянке) связано с высоким риском развития синдрома Рея — редкого, но крайне опасного поражения печени и головного мозга.

• Метамизол натрия (анальгин). Во многих странах его применение строго ограничено из-за высокого риска тяжелых осложнений, таких как агранулоцитоз (резкое снижение лейкоцитов), критическое падение температуры. Использовать метамизол натрия разрешено только при непереносимости парацетамола и ибупрофена или при необходимости инъекционного введения⁷.

Всегда строго соблюдайте возрастные дозировки, указанные в инструкции, и интервалы между приемами препарата (для парацетамола — не менее 4–6 часов, для ибупрофена — не менее 6–8 часов), не давайте препараты более 3 дней без консультации педиатра.

Когда нужно срочно вызывать врача?

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо в следующих ситуациях^1,2,7,8:

• возраст ребенка менее 3 месяцев;

• повышение температуры выше 40 °C, не отвечающее на прием жаропонижающих, независимо от возраста;

• появление любых признаков «бледной» лихорадки — к ним относятся холодные конечности, «мраморность» кожи, сильный озноб;

• развитие сыпи, которая не исчезает при надавливании («звездчатая» сыпь, характерная для менингококковой инфекции);

• многократная рвота или диарея, признаки обезвоживания: сухой язык, плач без слез, отсутствие мочеиспускания более 6 часов, запавший родничок у грудного ребенка;

• сильная головная боль, ригидность затылочных мышц — невозможность наклонить голову вперед;

• нарушение сознания: чрезмерная сонливость, заторможенность, бред, судороги;

• затрудненное дыхание, свистящее дыхание, одышка.

Как можно скорее обратиться к врачу нужно, если у ребенка есть хронические заболевания сердца, почек, нервной системы.

Все эти ситуации в большинстве своем связаны с развитием тяжелых осложнений, которые требуют медицинского вмешательства.

Что делать, если температура не сбивается?

Ситуация, когда жаропонижающие препараты не оказывают ожидаемого эффекта на ребенка в течение часа, может вызывать панику у родителей. Однако важно сохранять спокойствие и действовать последовательно.

Во-первых, убедитесь, что была дана правильная доза препарата. Во-вторых, оцените тип гипертермии. Если у ребенка «бледная» лихорадка (спазм сосудов), то жаропонижающее не подействует в полной мере, пока не будет восстановлена микроциркуляция крови. В этом случае можно дать никотинамид (витамин B3 или PP)¹¹ в возрастной дозировке по согласованию с врачом для снятия спазма, интенсивно согревать ребенка и продолжать поить.

Если лихорадка «розовая», а температура не падает, можно обтереть ребенка теплой водой (30–32 °C) и обеспечить прохладу в комнате. Если, несмотря ни на что, температура остается критически высокой или состояние ребенка ухудшается, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Частые ошибки родителей при борьбе с температурой

Искреннее желание помочь ребенку иногда заставляет родителей действовать слишком решительно, что может привести к распространенным и, к сожалению, опасным ошибкам:

• Слишком активное снижение температуры. Многие стремятся немедленно сбить температуру до идеальных 36,6 °C. Однако важно понимать, что умеренная реакция — это защита организма. Слишком быстрое и агрессивное снижение температуры может ослабить естественный иммунный ответ и повлиять на течение болезни¹².

• Бесконтрольное чередование препаратов. Одной из самых рискованных практик является чередование жаропонижающих (например, парацетамола и ибупрофена) без назначения врача. Такие действия значительно увеличивают риск передозировки, возникновения побочных эффектов и токсического воздействия на печень и почки⁷. Можно чередовать препараты, если это вам порекомендовал делать врач.

• Неправильный подбор лекарств и дозировки. Категорически запрещено давать ребенку препараты, предназначенные для взрослых, даже в уменьшенной дозе. Не менее опасно рассчитывать дозу на глазок или по возрасту, а не по весу ребенка — это может привести как к неэффективности лечения, так и к тяжелому отравлению¹³.

• Растирания спиртом или уксусом. Этот метод крайне опасен, так как при испарении пары спирта или уксуса попадают в дыхательные пути, вызывая интоксикацию, а их резкое охлаждающее действие на кожу провоцирует спазм сосудов. Это нарушает теплоотдачу и может ухудшить состояние, особенно при «бледной» лихорадке¹³. Также спирт может всасываться в кровоток, повреждать кожу, а уксус — вызывать ожоги.

• Недостаточное питье. Самая распространенная и критическая ошибка — не поить ребенка. Без достаточного количества жидкости организм ребенка не может потеть, а значит, и охлаждаться. Обезвоживание сводит на нет действие любых лекарств и серьезно повышает риск осложнений⁹.

Задача родителей — не просто сбить температуру любым способом, а помочь ребенку перенести этот период максимально комфортно и безопасно, создав условия для борьбы с инфекцией. При возникновении сомнений всегда лучше обратиться за советом к педиатру.

Ответы на вопросы

Чем можно запить лекарство ребенку?

Лучше запивать препараты обычной водой. Соки, особенно кислые, могут помешать лекарству работать как следует¹⁴. Молоком можно запивать только некоторые таблетки, но только если это написано в инструкции. А вот таблетки в специальной оболочке молоком запивать нельзя — от этого они перестают действовать¹⁴. Если не знаете, что выбрать, — просто возьмите воду.

От температуры лучше выбирать комбинированные препараты в виде порошка для приготовления раствора или суспензии. Например, для лечения детей с 6 лет можно использовать порошок для приготовления горячего напитка Ринза®кидс с малиновым вкусом¹⁰. С одной стороны, его легко предложить ребенку в качестве питья, а с другой — препарат служит дополнительным источником жидкости и помогает восполнить водный баланс организма.

Как дать лекарство маленькому ребенку?

Главное — сохранять спокойствие. Удобно усадите малыша к себе на колени, слегка зафиксировав его. Для точной дозировки используйте мерный шприц или ложку из упаковки. Аккуратно введите препарат за щеку — так ребенок с меньшей вероятностью выплюнет его¹⁴. Шприц без иглы направьте вдоль внутренней стороны щеки и медленно выпустите жидкость.

Если ребенок сопротивляется, не применяйте силу — лучше ненадолго отвлечь его игрушкой или спокойным разговором. После того как лекарство принято, обязательно предложите воду.

Как правильно закапать капли в нос малышу?

Чтобы правильно закапать капли в нос ребенку, сначала очистите носик от слизи с помощью аспиратора или ватных жгутиков, смоченных детским маслом. Если выделения густые, предварительно закапайте немного физраствора¹⁴.

Уложите ребенка на спину, поверните голову немного набок. Аккуратно закапайте 1–2 капли лекарства вдоль внешней стенки носа. Слегка прижмите крыло носа к перегородке на несколько секунд.

Подождите 1–2 минуты и повторите процедуру для другой ноздри. Действуйте спокойно и уверенно, разговаривайте с малышом ласковым голосом, чтобы он не испугался.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.