Парацетамол при лечении простуды и гриппа

Простуда и грипп знакомы каждому, поэтому в домашней аптечке всегда есть препараты для лечения, облегчающие основные симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ), например, парацетамол. В настоящее время это одно из наиболее часто назначаемых лекарств при признаках острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в том числе гриппа¹. Этот безрецептурный анальгетик и антипиретик (то есть обезболивающее и жаропонижающее) выпускается в виде нескольких сотен препаратов² как в чистом виде, так и в комбинации с другими активными веществами³.

Через сколько действует парацетамол, можно ли давать его детям при лечении гриппа и простуды, в какой дозировке и как часто его использовать? Что такое парацетамол усиленного действия? На эти вопросы отвечаем в статье.

При каких симптомах простуды и гриппа помогает парацетамол?

Простудные заболевания — это острые респираторные заболевания. Эти инфекции называют простудой потому, что они часто возникают после переохлаждения. Когда холод воздействует на любой участок тела, особенно на ноги, происходит активация симпатической нервной системы организма и выброс в кровь гормонов стресса⁴. Это, в свою очередь, вызывает ухудшение функции клеток слизистой носа. Из-за этого они становятся более проницаемы для возбудителей ОРВИ, в том числе гриппа.

В 85–90% случаев причинами простуды становятся вирусы, попадающие в верхние дыхательные пути и вызывающие ОРВИ⁵. Но в верхних дыхательных путях живут также бактерии и грибки — постоянные или временные обитатели слизистых оболочек. Они редко выступают зачинщиками воспалительного процесса, зато могут осложнять течение вирусного заболевания⁶. Независимо от того, какой возбудитель вызвал простуду, она обычно проявляется типичными неприятными симптомами ОРЗ или ОРВИ^3,5:

• повышением температуры;

• чиханием, выделениями из носа, его заложенностью;

• першением или болью в горле;

• головной болью;

• кашлем;

• ломотой в теле.

Какие-то из перечисленных симптомов могут быть более острыми, например, для гриппа характерны выраженная лихорадка, ломота в теле, но не очень сильный насморк⁵. В остальных случаях простудных заболеваний температура обычно нарастает постепенно, а насморк выходит на первый план⁷.

Парацетамол способен облегчить сразу несколько симптомов простуды и гриппа — сбить высокую температуру, уменьшить боль в горле, голове, мышцах и суставах³.

Как парацетамол действует при простудных заболеваниях?

Такие неприятные симптомы простуды и гриппа, как боль и лихорадка, связаны с работой иммунных клеток³. Атакуя возбудителей заболевания, они выделяют множество биологически активных веществ, в том числе ферменты циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Последние вступают в контакт с арахидоновой кислотой на поверхности разных клеток, после чего из нее образуются простагландины. Эти вещества запускают лихорадку во время болезни⁸.

Многие жаропонижающие и обезболивающие препараты, которые используют при простуде и гриппе, прерывают образование простагландинов, блокируя циклооксигеназы⁸. До последнего времени считалось, что так же действует и парацетамол. Но все же точный механизм его действия остается загадкой.

Есть мнение, что парацетамол при ОРЗ действует напрямую, уменьшая концентрацию арахидоновой кислоты в клетках⁹. Другие исследователи предполагают, что парацетамол специфическим образом блокирует отдельный вариант ЦОГ-1 в центральной нервной системе — головном мозге. Некоторые считают, что это отдельный фермент ЦОГ-3 и что он образуется на более поздних фазах воспалительного процесса⁹.

Небольшой экскурс в историю

Парацетамол (международное название, используемое в Европе) и ацетаминофен (международное название, используемое в США) — два официальных названия одного и того же химического соединения. Они образованы от его химического названия: N-ацетил-пара-аминофенол¹⁰.

Препарату уже более 100 лет, а его открытие поистине заслуживает отдельного обсуждения. В 1880-х годах врачи Арнольд Чан и Пол Хеппа случайно обнаружили жаропонижающее действие ацетанилида (предшественника парацетамола), ошибочно дав его во время лечения пациенту вместо нафталина. Препарат, названный антифебрином, начали применять в 1886 году при симптомах гриппа или простуды, но из-за токсичности его использование ограничили¹⁰.

При поиске аналогов внимание привлекли фенацетин и парацетамол, синтезированные еще в 1878 году. Однако из-за ошибочного вывода об опасности парацетамола в медицину сначала внедрили фенацетин (в 1887 году), который позже связали с заболеванием почек. Лишь в 1948 году Бернард Броди и Джулиус Аксельрод доказали, что парацетамол — безопасный и эффективный метаболит ацетанилида. Это сделало его основным средством для лечения симптомов простуды и гриппа¹⁰.

Долгое время лекарство, что называется, «пролежало на полке», а затем произошел прорыв. Парацетамол прошел следующий путь⁹:

• В 1953 году он под названием ацетаминофен впервые стал доступен в США в качестве более безопасного лекарственного средства для снижения температуры при лечении простудных заболеваний и гриппа.

• В 1955 г. компания McNeil Laboratories вывела его в широкую продажу в США как болеутоляющее и жаропонижающее средство, которое по сравнению с аспирином было безопасным для лечения простуды у детей и пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

• В 1963 г. препарат был включен в британскую фармакопею и приобрел заслуженную популярность как средство для снятия симптомов при гриппе и простуде с благоприятным профилем безопасности и сочетаемостью с другими лекарственными средствами.

• В 80-е годы прошлого века в Соединенном Королевстве он продавался без рецепта чаще, чем аспирин.

В 2014 г. в Великобритании был продан в количестве более 200 млн упаковок⁹.

Преимущества парацетамола

При симптомах простуды и гриппа для снижения температуры показано применение парацетамола — одного из самых изученных анальгетиков и жаропонижающих³. В отличие от других жаропонижающих препаратов, он обладает несколькими преимуществами.

Центральное действие

Парацетамол влияет на синтез простагландинов в организме через центры боли и терморегуляции в участке мозга под названием гипоталамус. Именно простагландины, которые вырабатываются в этой области, провоцируют повышение температуры тела во время простуды, гриппа и других заболеваний. Парацетамол подавляет их образование, поэтому лечение этим препаратом обеспечивает быстро развивающийся жаропонижающий эффект. Поскольку при этом препарат не действует на простагландины в других органах, он более безопасен для желудочно-кишечного тракта, чем ацетилсалициловая кислота (аспирин)¹¹.

Плавное снижение температуры

Важной особенностью парацетамола является постепенное снижение температуры тела при болезни до субфебрильной (ниже 37–38 °С) или нормальной^3,13. Это практически исключает развитие гипотермического коллапса во время лечения — острого падения температуры ниже нормальной, которое может наблюдаться при использовании других жаропонижающих.

Разрешен как взрослым, так и детям

Многие препараты противопоказаны детям при некоторых заболеваниях. Так, при простуде и гриппе нельзя давать маленькому ребенку аспирин. Это чревато развитием синдрома Рея, который проявляется тяжелыми симптомами поражения печени и мозга.

Парацетамол признан препаратом выбора для детей при вирусных заболеваниях¹² и даже по инструкции разрешен для применения у беременных женщин (только под контролем лечащего врача)¹¹. Он демонстрирует эффективность, сравнимую со стандартными дозами многих нестероидных противовоспалительных средств, включая ибупрофен¹³.

Побочные действия

Хотя парацетамол считается относительно безопасным средством для лечения простуды, гриппа и других заболеваний, у него есть побочные эффекты. В ходе пострегистрационного наблюдения из побочных эффектов чаще всего выявляли следующие¹¹:

• головная боль, бессонница, ощущение тревоги, усталость;

• учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в груди, отеки, повышение давления;

• одышка, кашель;

• диарея, запор, вздутие живота;

• уменьшение количества мочи — олигурия;

• различные высыпания на коже, отеки вокруг глаз, мышечные спазмы.

Кроме этого, если принимать парацетамол слишком долго или в дозах выше, чем указано в инструкции, он может повлиять на работу печени и почек. А сочетание этого препарата с алкоголем увеличивает риск повреждения печени вплоть до развития острой печеночной недостаточности¹³.

Правила приема парацетамола при гриппе и простуде

В России зарегистрированы различные формы парацетамола для борьбы с симптомами простудных заболеваний: в виде ректальных свечей, порошков, таблеток, суспензий для приема внутрь и растворов для внутривенных инъекций². Независимо от лекарственной формы, препарат в качестве жаропонижающего при лечении простуды или гриппа нужно использовать¹²:

• При температуре выше 39–39,5 °С либо при отметке 38–38,5 °С и плохой переносимости лихорадки.

• В соответствии с инструкцией по применению препарата: порошок — разводить водой, таблетки — запивать большим количеством воды, ректальные свечи — вводить в прямую кишку.

• Не стараясь сбить температуру быстро и/или добиться «нормальных» цифр. Чтобы уменьшить ощущения, связанные с лихорадкой при вирусных или бактериальных инфекциях, достаточно снизить цифры на градуснике на 1–1,5 °С.

• Не превышая во время лечения дозировок, кратности и длительности применения. Также не следует применять парацетамол курсом. Без назначения врача для взрослых рекомендуемая длительность приема — до 5 дней, для детей — до 3 дней¹¹.

При признаках интоксикации организма при простуде и гриппе— сильной головной, суставной, мышечной боли или боли в горле — парацетамол можно использовать как обезболивающее⁹.

Рекомендуемая дозировка и схема приема

Если в лекарственной форме содержится 500 мг парацетамола, при лечении взрослых можно принимать по 1–2 дозы препарата, соблюдая правило трех четверок¹¹:

• Максимальная кратность применения — 4 раза.

• Необходимый интервал между приемами — 4 часа.

• Максимальная суточная доза — 4 грамма.

Эти же рекомендации по приему актуальны при простуде у подростков старше 12 лет, масса тела которых больше 60 кг¹¹. Детям до 12 лет дозу подбирают по весу. Чтобы родителям не пришлось вычислять, сколько парацетамола дать ребенку во время лечения, нужно использовать лекарственные формы, предназначенные для детей, согласно инструкции.

Комбинированные препараты на основе парацетамола

Когда у вас простуда или грипп, приходится одновременно бороться с несколькими неприятными симптомами болезни — не только с лихорадкой, но и с ощущением боли в теле, голове, горле и, конечно же, с насморком и кашлем. Незаметно на прикроватной тумбочке члена семьи с ОРВИ или гриппом появляются лекарства от каждого симптома: флаконы, блистеры с таблетками, мази, леденцы и растворы с разными действующими веществами. Такое количество лекарственных средств не очень удобно принимать и дозировать, к тому же это невыгодно с экономической стороны. Но этой груды лекарств можно избежать, если использовать комбинированные средства — 1 препарат может содержать сразу 4–5 компонентов, которые усиливают действие друг друга и борются с острыми симптомами простуды и гриппа³.

В России парацетамол входит в состав таких препаратов, как Ринза®¹⁴, Ринзасип® с витамином С¹⁵ и Ринза® Кидс¹⁶.

Таблетки Ринза® и порошок Ринзасип® с витамином С, предназначенные для лечения симптомов гриппа и простуды у взрослых и подростков с 15 лет, содержат парацетамол усиленного действия^14,15. Благодаря кофеину в составе этих препаратов парацетамол готов к действию уже через 10 минут¹⁷.

При этом в препаратах Ринза® и Ринзасип® с витамином С доза кофеина тщательно рассчитана. Сравним:

Помимо этого, в состав таблеток Ринза® входят фенилэфрин, облегчающий носовое дыхание, и хлорфенамина малеат, который уменьшает другие симптомы простуды и гриппа: ощущение зуда в носу, глазах и горле¹⁴. Порошок для приготовления горячего напитка Ринзасип® с витамином С содержит парацетамол усиленного действия в повышенной дозировке (750 мг), кофеин, фенилэфрин, противоаллергический компонент фенирамин, а также аскорбиновую кислоту (витамин С)¹⁵.

В линейке Ринза® есть лекарственная форма, специально разработанная для лечения детей — Ринза® Кидс со вкусом малины. Препарат можно дать ребенку с 6 лет, чтобы облегчить симптомы простуды или гриппа. В состав Ринза® Кидс включены парацетамол, фенирамин и витамин С в оптимальных «детских» дозировках¹⁶.

Вопросы и ответы

Можно ли принимать парацетамол для профилактики простуды и гриппа?

Парацетамол не используется для профилактики простудных заболеваний, так как не влияет на вирусные частицы или иммунитет. Его принимают только при уже появившихся симптомах (температура, боль). Профилактический прием препарата не только бесполезен, но и может быть вреден для печени.

Почему при ОРВИ и гриппе без температуры иногда рекомендуют парацетамол?

Парацетамол обладает не только жаропонижающим, но и обезболивающим эффектом. При простуде без температуры его могут рекомендовать для уменьшения признаков интоксикации: головной боли, мышечной ломоты или боли в горле. В таких случаях он действует как симптоматическое средство, улучшая общее самочувствие³.

При какой дозе может произойти отравление парацетамолом и как оно проявляется?

Отравление парацетамолом возможно при приеме более 4 г в сутки для взрослых. Оно опасно скрытым периодом: в первые сутки после поступления в организм токсической дозы признаки интоксикации могут отсутствовать. При этом эффективное лечение возможно только в первые 8–10 часов. Первые симптомы — тошнота, рвота, слабость — могут появиться через 6–24 часа. Через 1–3 дня развивается поражение печени, что сопровождается болью в правом подреберье, желтухой, нарушением сознания. Без своевременной помощи может развиться печеночная недостаточность. При подозрении на передозировку нужно срочно обратиться к врачу для введения антидота — N-ацетилцистеина¹⁹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.