Вирусная пневмония

Содержание:

Что такое вирусная пневмония

Причины

Пути передачи

Механизм развития

Виды болезни

Симптомы

Диагностика

Лечение вирусной пневмонии

Возможные осложнения

Прогноз

Профилактика

Многие знают, что одно из осложнений простуды или гриппа — это присоединение бактериальной инфекции, когда после улучшения снова поднимается температура. Но респираторная инфекция опасна не только этим. В некоторых случаях воспаление легких, вызванное не бактериями, а самим вирусом, развивается в самом начале ОРВИ. Это состояние называется вирусной пневмонией.

В статье расскажем, что происходит в легких при вирусном воспалении, почему это заболевание не лечится антибиотиками и как отличить его от обычной простуды, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Что такое вирусная пневмония

Вирусная пневмония — это воспаление легочной ткани, которое вызывают вирусы¹. Болезнь может развиться уже в первые дни ОРВИ, когда вирус размножается в клетках дыхательных путей.

Согласно современной статистике, вирусная инфекция выявляется в 27% случаев пневмоний¹. Каждый год в мире регистрируется около 200 миллионов случаев такой внебольничной пневмонии — поровну среди детей и взрослых (по 100 миллионов в каждой группе). Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинакова. У пациентов с иммунодефицитом это воспаление легких может развиться в любом возрасте. Помимо этого, вирусная пневмония часто поражает детей до трех лет даже при изначально хорошем иммунитете — например, на фоне инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом¹.

Основное отличие от бактериальной пневмонии — в природе воспаления. При бактериальном поражении альвеолы (легочные мешочки) заполняются экссудатом². При вирусном — уплотняются стенки альвеол и соединительная (интерстициальная) ткань легких, расположенная между альвеолами. Возникает отек, ухудшается газообмен, и кислород не может попасть в кровь из легких².

Причины

Причиной вирусной пневмонии могут стать многие респираторные вирусы. Чаще всего это¹:

• респираторно-синцитиальный вирус;

• вирусы гриппа;

• человеческий метапневмовирус;

• вирусы парагриппа типов 1, 2, 3 и 4;

• человеческий бокавирус;

• коронавирусы;

• аденовирусы;

• вирус ветряной оспы (ветрянка);

• хантавирус;

• вирус, вызывающий корь.

Другие вирусы (риновирус, энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и другие) также могут стать причиной вирусной пневмонии.

Пути передачи

Даже несмотря на то, что вирусные пневмонии связаны с разными возбудителями, механизм их развития во многом схож. Вирус почти всегда проникает в дыхательные пути через воздух. Есть два основных варианта. В первом случае вирус попадает в составе крупных капель слизи, которые оседают на слизистых оболочках носа и горла. Сначала развивается обычная ОРВИ, а затем инфекция постепенно «спускается» ниже и достигает легких. Во втором случае вирус попадает в составе очень мелких частиц, которые образуются при сильном чихании или кашле. Эти частицы минуют верхние дыхательные пути и сразу оказываются в глубоких отделах легких. Так зачастую бывает при гриппе, когда болезнь начинается внезапно и сразу с тяжелых симптомов¹.

Механизм развития

Когда вирус попадает в клетки легких, они могут погибать под его действием или, наоборот, разрастаться и сливаться друг с другом¹. Опасность вирусной пневмонии состоит также в нарушении работы сосудов: они переполняются кровью, в них образуются микротромбы, а ткань легких отекает и пропитывается жидкостью. В тяжелых случаях на стенках альвеол появляются плотные белковые пленки — гиалиновые мембраны, которые мешают газообмену, — а отдельные участки легкого спадаются. Эти изменения возникают не из-за самого вируса, а из-за реакции иммунной системы: клетки-защитники выделяют цитокины, которые повреждают стенки сосудов, делают их проницаемыми, и жидкость выходит в ткань легкого. Чем сильнее эта реакция, тем тяжелее течение болезни и состояние больного. А когда изменения достигают предела, врачи называют это состояние диффузным альвеолярным повреждением, респираторным дистресс-синдромом, или «шоковым легким»¹.

Виды болезни

Пневмонию делят на виды в зависимости от того, когда и где человек заболел, насколько сильно поражены легкие и сколько времени длится болезнь.

Если говорить о происхождении, то выделяют первичную вирусную пневмонию, которая возникает сразу, когда вирус напрямую повреждает ткань легкого, и вторичную бактериальную. Вторичная форма либо развивается позже как осложнение вирусной инфекции (чаще всего после гриппа), либо сочетается с первичным вирусным поражением. По условиям заражения пневмонию делят на¹:

• внебольничную — она развивается дома или в первые два дня после поступления в больницу;

• внутрибольничную — появляется спустя два дня после госпитализации.

Также болезнь классифицируют по объему повреждения легких. Поражение может быть:

• субсегментарным, когда затронут участок меньше одного сегмента;

• сегментарным — один или несколько сегментов;

• долевым — поражена целая доля легкого.

Кроме того, пневмония бывает односторонней (левосторонней или правосторонней), двусторонней, когда больны оба легких, и тотальной. По тяжести течения выделяют нетяжелую и тяжелую формы. И наконец, по длительности: острое течение занимает до 3–4 недель, а затяжное продолжается дольше¹.

Симптомы

В большинстве случаев сначала появляются обычные признаки ОРВИ, и только по мере развития инфекции становятся заметны симптомы, указывающие на поражение легких. Чаще всего при вирусной пневмонии встречаются следующие проявления¹:

• повышение температуры (от невысокой до очень высокой);

• общая слабость;

• головная боль;

• боль в мышцах и суставах;

• кашель, иногда со скудной кровянистой мокротой;

• насморк;

• в некоторых случаях — конъюнктивит;

• нарастающая одышка (более 30 дыхательных движений в минуту);

• синюшный оттенок кожи (цианоз);

• учащенное сердцебиение (тахикардия);

• беспокойство, которое быстро сменяется апатией;

• возможна потеря сознания;

• падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Как показывают исследования, у пациентов с подтвержденной вирусной пневмонией боль в горле, лихорадка, одышка и кашель без мокроты встречаются чаще, чем при других заболеваниях¹. Таким образом, нарастающая одышка на фоне обычных симптомов ОРВИ — главный повод заподозрить именно вирусное воспаление легких.

Диагностика

Распознать вирусную пневмонию не всегда просто, потому что на первых порах она маскируется под обычную простуду. Температура, кашель, слабость — все как при привычном остром респираторном заболевании. Но есть важные отличия. Во-первых, состояние больного ухудшается очень быстро, буквально в течение нескольких дней. Во-вторых, при диагностике в анализах крови не обнаруживаются признаки бактериального воспаления — лейкоциты не повышаются, а часто даже снижаются. Врач слушает легкие, но при вирусной пневмонии может не услышать ничего подозрительного. Только при оценке состояния с помощью пульсоксиметра можно увидеть снижение сатурации — степени насыщения крови кислородом¹.

Главный метод выявления возбудителя при диагностике заболевания — ПЦР-тест. Для него берут мазок из носа и горла или образец мокроты и проверяют, есть ли там частицы вирусов гриппа, коронавируса, аденовируса или других возбудителей. Это самый точный способ подтвердить вирусную природу пневмонии. Также у пациента для диагностики берут кровь. Оценивают не только уровень лейкоцитов, но и специальные маркеры, в том числе прокальцитонин при тяжелом течении. Если он низкий, значит, бактериальной инфекции, скорее всего, нет, и антибиотики не нужны. Если же он высокий — это признак бактериальной природы заболевания. Дополнительно может потребоваться оценка свертываемости крови, потому что при тяжелых вирусных пневмониях (особенно при гриппе и коронавирусной инфекции) есть риск нарушений¹.

Из инструментальных методов врачи используют компьютерную томографию (КТ) легких. На снимках видно, как выглядят легкие изнутри. Для вирусной пневмонии типично двустороннее поражение, похожее на «матовое стекло», когда ткань легкого становится «мутной», но не плотной, как при бактериальной инфекции. Пациенту также проводят диагностику с помощью ЭКГ, чтобы убедиться, что сердце работает нормально и нет нарушений ритма.

Лечение вирусной пневмонии

Принципы терапии вирусного поражения легочной ткани отличаются от лечения бактериальной инфекции. При бактериальном воспалении нужны антибиотики, которые убивают микробы. При вирусной пневмонии антибиотики не работают, потому что они не действуют на вирусы. Поэтому главная задача — подавить размножение вируса в первые дни болезни, не дать воспалению распространиться, предотвратить осложнения и добиться полного выздоровления¹.

На выбор тактики лечения влияют результаты диагностики, тяжесть состояния, наличие хронических заболеваний и бактериальной инфекции и даже то, сколько пациенту лет.

Этиотропное (противовирусное) лечение

Противовирусные препараты нужно начинать принимать не позже двух суток с начала болезни. Раннее назначение помогает остановить размножение вируса, снизить риск перехода заболевания в тяжелую форму и развития осложнений. Врач выбирает препарат в зависимости от результатов диагностики, после определения вируса, который стал причиной пневмонии. Для одних вирусов есть прямые противовирусные средства, для других — нет. Решение о назначении врач принимает индивидуально для каждого пациента¹.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

Базисная терапия — это основа лечения вирусной пневмонии, которая нужна всем пациентам независимо от тяжести заболевания. Она включает постельный режим, диету и обильное питье. Питание должно быть легким и богатым витаминами: нежирное мясо и рыба, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты. Алкоголь полностью запрещен.

Когда заболевание сопровождается высокой температурой, а также болями в мышцах и суставах, используют жаропонижающие и обезболивающие средства. Это могут быть монопрепараты или комбинированные средства на основе ибупрофена или парацетамола — например, лекарства из линейки Ринза®. Таблетки Ринза® и порошок Ринзасип® с витамином C содержат парацетамол усиленного действия³, который активируется быстрее обычных средств⁴. Также в состав таблеток Ринза® входят фенилэфрин и хлорфенамин, которые помогают уменьшить отек слизистых оболочек, облегчить насморк и зуд в глазах, носу и горле⁵. Порошок Ринзасип® с витамином С содержит фенилэфрин и фенирамин, которые оказывают похожее действие⁶. Кроме того, в состав порошка для приготовления горячего напитка входит 200 мг аскорбиновой кислоты (витамина С), повышающей сопротивляемость организма болезням⁶.

Детям при вирусной пневмонии врач может рекомендовать порошок Ринза® кидс, разработанный специально для маленьких пациентов старше шести лет. Он содержит 280 мг парацетамола и фенирамина малеат, которые помогают снизить повышенную температуру, облегчить ломоту в мышцах, насморк, головную боль и другие симптомы. Витамин С в составе препарата помогает укреплять стенки сосудов и повышать сопротивляемость организма респираторным заболеваниям⁷.

При сухом мучительном кашле, который мешает спать и вызывает боль, могут назначать противокашлевые средства. Они подавляют кашлевой рефлекс и помогают пациенту отдохнуть.

Если кашель при пневмонии становится влажным и появляется мокрота, врач может назначить муколитики и отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту и помогают ей лучше отходить. При этом нельзя одновременно принимать противокашлевые и отхаркивающие средства — мокрота будет застаиваться в легких, и это только ухудшит течение болезни.

При бронхообструктивном синдроме, когда бронхи сужаются и дыхание затрудняется, используют ингаляционные препараты, которые расширяют бронхи и облегчают дыхание.

Глюкокортикостероиды

При развитии острой дыхательной недостаточности и так называемом «цитокиновом шторме» (чрезмерной воспалительной реакции, которая повреждает собственные ткани) врачи могут назначать гормональные противовоспалительные препараты — глюкокортикостероиды. Они подавляют все фазы воспаления и снижают выработку веществ, которые вызывают повреждение легких. Такое лечение при вирусной пневмонии проводят коротким курсом, обычно не более 10 дней, под строгим контролем, так как у этих препаратов есть побочные эффекты. С особой осторожностью их назначают людям с диабетом, гипертонией, язвенной болезнью, ожирением и склонностью к тромбозам¹.

Возможные осложнения

Вирусная пневмония опасна не только сама по себе, но и своими осложнениями, которые могут развиваться быстро и угрожать жизни. Самые частые и серьезные из них⁸:

• дыхательная недостаточность — легкие перестают насыщать кровь кислородом, уровень кислорода падает, развивается одышка, синюшность кожи, спутанность сознания;

• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — самая тяжелая форма дыхательной недостаточности, при которой воспаление охватывает всю ткань легких, в альвеолах скапливается жидкость, газообмен блокируется, а смертность может достигать 45%;

• септический шок — падение давления и нарушение работы всех органов, требующее немедленной реанимации;

• эмпиема плевры — гнойное воспаление оболочки легких с высокой температурой и сильной одышкой, требующее срочной операции;

• менингит — воспаление оболочек мозга;

• нефрит — воспаление почек, вызванное токсическим действием вируса и аутоиммунными нарушениями;

• поражение сердца — сначала прямое токсическое действие вируса, а позже — атака собственной иммунной системы на клетки сердечной мышцы, что приводит к болям в сердце, перебоям в его работе, отекам и падению давления.

Таким образом, вирусная пневмония может затронуть не только легкие, но и другие органы — сердце, почки, мозг. Вот почему так важно своевременно начать лечение и внимательно следить за состоянием больного.

Прогноз

Прогноз при вирусной пневмонии зависит от многих факторов: возраста человека, тяжести течения болезни, своевременности лечения и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев исход благоприятный. Около 80% пациентов полностью выздоравливают. Примерно у половины больных (50–60%) вирусная пневмония протекает в нетяжелой форме, а у 20% может затягиваться дольше обычного⁸.

Осложнения при диагностике обнаруживают в 3–10% случаев, что не так много, но эти состояния требуют серьезного лечения. Летальные исходы при вирусной пневмонии, к сожалению, тоже встречаются. Среди тех, кто лечится дома, смертность составляет 1–5%. Среди госпитализированных пациентов этот показатель выше — 5–10%. Особенно уязвимы люди старше 65 лет: среди них смертность достигает 20%⁸.

Профилактика

Один из надежных способов защитить себя от вирусной пневмонии — это вакцинация. Прививку от гриппа рекомендуют делать в октябре-ноябре, чтобы к началу эпидсезона успел сформироваться иммунитет. Одновременно с противогриппозной вакциной можно ввести вакцину от пневмококка — она не защищает от вирусов, но помогает снизить риск присоединения бактериальной инфекции, которая часто осложняет вирусную пневмонию. Также важно прививаться от кори, которая до сих пор остается одной из главных причин детской смертности от вирусного поражения легких во всем мире¹. Для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) также зарегистрировано несколько типов вакцин.

Кроме прививок, есть и повседневные меры, которые снижают риск вирусной пневмонии. К ним относятся:

• мытье рук с мылом;

• использование одноразовых салфеток при чихании и кашле;

• ношение маски или респиратора в зависимости от степени риска;

• регулярное проветривание помещения;

• промывание носа физраствором;

• использование барьерных средств для защиты слизистой от вирусов;

• своевременное обращение к врачу при симптомах ОРВИ.

Все эти меры не дают стопроцентной защиты, но вместе с прививками заметно снижают вероятность развития заболевания и тяжелого течения инфекции.

Вирусная пневмония — это воспаление легких, которое может развиваться в самом начале ОРВИ, а не как отсроченное осложнение. Для такой пневмонии характерна нарастающая одышка и специфическая картина «матового стекла» на КТ. Диагностику проводят с помощью метода ПЦР. Лечение в большинстве случаев не требует антибиотиков. Основу составляют противовирусные препараты при гриппе, кислородная поддержка. Главный метод профилактики вирусной пневмонии — вакцинация от гриппа и других инфекций. Своевременное обращение к врачу при появлении одышки и отсутствии улучшения в течение нескольких дней от начала ОРВИ может спасти жизнь.