Энтеровирусная инфекция

Содержание:

• Что такое энтеровирусная инфекция?

• Причины и пути заражения

• Симптомы энтеровирусной инфекции

• Формы энтеровирусной инфекции

• Особенности заболевания в детском возрасте

• Осложнения энтеровирусной инфекции

• Диагностика энтеровирусной инфекции

• Лечение энтеровирусной инфекции

• Профилактика заражения

Запланировали идеальное лето: дача, речка и горы свежих ягод с бабушкиного огорода? Но вместо радостных фото ребенок лежит в постели с температурой, болью в мышцах и тошнотой. В чем причина? Часто виновником такой несправедливости становится энтеровирус. Этот возбудитель чаще всего вызывает заболевания у детей в летне-осенний период, распространяясь через воду в водоемах, немытые фрукты и даже песок¹. В статье расскажем, что такое энтеровирусная инфекция и какие симптомы ее сопровождают. А также познакомим с методами диагностики и лечения, которые используют врачи, и способами профилактики.

Что такое энтеровирусная инфекция?

Группу вирусов, которые проникают в организм человека в основном через желудочно-кишечный тракт, называют энтеровирусами. Свое медицинское название они получили от греческого слова enteron, что означает «кишка»². К роду энтеровирусов врачи относят вирусы полиомиелита, риновирусы, вирусы Коксаки и ECHO². Однако в классическом понимании энтеровирусной инфекцией называют группу заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки и ECHO. Энтеровирусы передаются чаще всего через пищеварительный тракт и поражают различные органы, что приводит к самым разным симптомам — от кожной сыпи до проблем с нервной системой, головным мозгом и мышцами¹.

Восприимчивость людей к энтеровирусной инфекции очень высокая, медицинские работники регистрируют случаи болезни во всех странах¹. Врачи часто наблюдают групповые заболевания у детей в детских садах и школах, а также семейные вспышки.

Медицинские исследователи изучили более 100 типов неполиомиелитных энтеровирусов, и у 64 из них врачи обнаружили способность вызывать болезни у человека³. Вирусы этой группы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Они быстро погибают при кипячении, ультрафиолетовом облучении и при использовании дезинфицирующих средств, но устойчивы к обычным спиртовым антисептикам и низким температурам¹.

Причины и пути заражения

Источником инфекции всегда является человек: больной с яркими симптомами или бессимптомный носитель энтеровирусов. Вирус выделяется от взрослого или ребенка в окружающую среду с частицами слюны, мокроты (при кашле, чихании), а также с фекалиями¹.

Основной механизм заражения — фекально-оральный, то есть инфекция проникает в организм через¹:

• воду — при употреблении некипяченой воды из непроверенных источников, купании в открытых водоемах;

• пищу — через немытые овощи, фрукты и другие продукты;

• грязные руки и предметы — вирус может передаваться через игрушки, посуду, дверные ручки.

Также возможна передача инфекции при близком контакте с больным человеком, который кашляет или чихает¹. Например, при уходе за больным ребенком.

Попадая в организм, вирус начинает активно размножаться на слизистых оболочках носоглотки и кишечника, которые служат для него «входными воротами». Оттуда энтеровирус проникает в близлежащие лимфатические узлы, где его размножение продолжается. Примерно на третий день вирус выходит в кровоток и разносится по всему организму. С этого момента он получает возможность поражать различные органы, и его можно обнаружить в анализе кала и мазке из зева. То, какие именно симптомы проявятся, зависит от типа инфекции и состояния иммунитета человека. Одни штаммы энтеровируса чаще поражают нервную ткань, другие — мышцы, слизистые оболочки или сердце². В 1–2% случаев вирус преодолевает защитный барьер, проникает в центральную нервную систему и поражает оболочки головного мозга, вызывая менингит¹.

В случае бессимптомного носительства возбудитель энтеровирусной инфекции живет и размножается в кишечнике, не вызывая болезни, но сохраняя способность заражать окружающих¹.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Время от момента заражения до появления первых симптомов заболевания (инкубационный период) при энтеровирусной инфекции обычно составляет от 2 до 10 дней, в среднем — 3–4 дня¹. В этот период вирус уже находится в организме, размножается, но никаких признаков болезни еще нет.

Важная особенность энтеровирусной инфекции — высокая частота бессимптомных форм, они встречаются в 17–46% случаев¹. Человек может даже не подозревать, что он заражен и является носителем возбудителя заболевания. При этом вирус можно обнаружить в анализе кала, он выделяется в окружающую среду и остается заразным для других.

Симптомы энтеровирусной инфекции крайне разнообразны, что часто затрудняет врачу диагностику. Один и тот же тип вируса может вызывать разные симптомы у разных детей и взрослых. Начало болезни обычно бывает острым. К наиболее частым симптомам относятся:

• повышение температуры тела (до 38–39 °C, иногда выше), лихорадка может длиться от 1 до 5 дней, порой имеет волнообразное течение;

• головная боль, общая слабость, недомогание;

• тошнота, рвота;

• боли в мышцах.

В дальнейшем, в зависимости от формы инфекции, у детей и взрослых могут появляться другие симптомы.

Формы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция может проявляться по-разному, напоминая другие болезни. Чаще всего врачи наблюдают у детей и взрослых несколько форм заболевания. Среди них¹:

• Герпетическая ангина. Характеризуется высокой температурой и появлением пузырьков, а затем болезненных язвочек на слизистой оболочке зева и миндалин, сильных болей в полости рта.

• Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Проявляется розовой сыпью на лице, теле и конечностях, которая возникает на фоне температуры и исчезает через несколько дней, не оставляя следов.

• Синдром «рука-нога-рот». Отличается появлением специфической сыпи в виде пузырьков с красным венчиком одновременно на ладонях, подошвах стоп и слизистой оболочке рта. Во рту пузырьки превращаются в болезненные ранки — афты.

• Серозный менингит. Это тяжелая форма, при которой происходит поражение оболочек головного мозга. Для нее характерны сильная головная боль, высокая температура, многократная рвота и повышенная чувствительность к свету и звукам. При менингите нужна экстренная медицинская помощь.

• Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма). Главный симптом — приступы сильнейшей боли в мышцах груди, верхней части живота, спины, конечностей. Боль усиливается при дыхании и движении.

• Энтеровирусная лихорадка («летний грипп»). Самая частая и легкая форма. Протекает как обычная простуда с кратковременным повышением температуры, слабостью и иногда небольшим насморком или кишечным расстройством.

• Кишечная форма. Сопровождается водянистой диареей, болями в животе, вздутием, иногда рвотой. Врачи чаще наблюдают ее у маленьких детей.

• Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Проявляется поражением глаз: болями, резью, ощущением «песка», слезотечением и покраснением. Обычно заболевание начинается с одного глаза.

• Паралитическая форма. Встречается редко, обычно при проникновении возбудителя в жидкость, окружающую спинной и головной мозг. При этой форме возникает внезапная мышечная слабость в ногах или руках, приводящая к утренней хромоте и затруднению движений. В большинстве случаев слабость проходит бесследно.

Важно помнить, что у одного человека могут сочетаться симптомы нескольких форм инфекции одновременно. При любых подозрительных признаках, особенно у детей, необходимо обратиться к врачу для медицинского обследования и лечения.

Особенности заболевания в детском возрасте

Дети в возрасте до 14 лет болеют энтеровирусной инфекцией гораздо чаще, чем взрослые³. Это связано с несформированными гигиеническими навыками, отсутствием специфического иммунитета и более тесными контактами в детских коллективах. У детей врачи нередко наблюдают тяжелые формы болезни: серозный менингит и энцефаломиокардит новорожденных.

В дошкольных учреждениях и школах могут возникать вспышки заболевания. При этом после перенесенной инфекции формируется иммунитет только против одного штамма вируса, поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может заболеть несколько раз¹.

Осложнения энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция заканчивается полным выздоровлением. Однако некоторые формы могут приводить к серьезным осложнениям, особенно у детей раннего возраста и людей с ослабленным иммунитетом. Среди таких осложнений¹:

• отек головного мозга при менингите или энцефалите;

• развитие вторичных бактериальных инфекций (например, пневмонии);

• поражение сердца (миокардит), которое может привести к сердечной недостаточности;

• поражение глаз, которое в редких случаях становится причиной снижения зрения.

Именно из-за риска осложнений так важно своевременно обратиться к врачу для медицинской диагностики, если у вас или вашего ребенка появились симптомы болезни.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Врач может заподозрить заболевание по характерным симптомам. Для окончательной постановки диагноза требуется лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции. Для диагностики применяют два основных анализа:

• ПЦР-исследование — выявляет генетический материал вируса в мазках из носоглотки, а также в крови, спинномозговой жидкости или кале.

• Анализ крови на антитела — показывает реакцию иммунной системы на инфекцию. Для этого у пациента берут для диагностики две порции крови: первую — в начале заболевания, а вторую — спустя 10–12 дней. Диагноз считается подтвержденным, если уровень специфических антител к энтеровирусу во второй пробе увеличился как минимум в 4 раза.

Важно отметить, что обнаружение вируса в анализе кала при отсутствии роста антител в анализе крови не считается надежным признаком заболевания и не всегда требует лечения.

В зависимости от того, какие органы поражены энтеровирусной инфекцией, врач может назначить инструментальные исследования. Среди них¹:

• магнитно-резонансная томография головного мозга при подозрении на менингит или энцефалит;

• эхокардиография сердца и ЭКГ при миокардитах;

• рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию;

• ЭНМГ (электронейромиография) при появлении параличей.

Кроме того, при тяжелых или нетипичных формах энтеровирусной инфекции, особенно у детей, может потребоваться консультация и специфическое лечение у врача-невролога, кардиолога, офтальмолога или хирурга.

Лечение энтеровирусной инфекции

Лекарственного препарата против энтеровирусов не существует ни для детей, ни для взрослых. Лечение в основном направлено на симптомы, и его цель — облегчить состояние ребенка или взрослого и помочь организму справиться с инфекцией¹.

В острый период заболевания врачи рекомендуют постельный режим¹. Питание должно быть легким, щадящим, с достаточным количеством жидкости. При диарее важно восполнять потерю жидкости с помощью регидратационных растворов. Если энтеровирус вызвал появление сыпи и язвочек в полости рта, врач может рекомендовать обрабатывать слизистые антисептическими средствами. При лихорадке и болях (головной, мышечной) врач может назначить жаропонижающие и обезболивающие средства.

Для облегчения симптомов простуды, таких как заложенность носа, насморк, боль в горле, лихорадка, ломота в теле, могут использоваться комплексные средства, например, из линейки Ринза®. Они не действуют на сам вирус, но помогают улучшить самочувствие^4,5,6. Кофеин в составе таблеток Ринза® и порошка Ринзасип® с витамином С усиливает и ускоряет действие парацетамола⁷ — другого компонента препаратов. Для лечения детей старше 6 лет разработан порошок Ринза® кидс, содержащий детскую дозу парацетамола — 280 мг. Этот компонент помогает снижать температуру и облегчать боль. Также в состав средства входит фенирамин, облегчающий заложенность носа, и витамин С для поддержки защитных сил организма⁶.

Лечение детям и взрослым должен назначать врач с учетом конкретной ситуации и формы заболевания.

Профилактика заражения

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не разработано. Поэтому основная мера профилактики — соблюдение правил гигиены и разрыв путей передачи вируса. Вот почему, если ребенок ходит в детский сад или школу, при выявлении случая заболевания и обнаружении в анализах энтеровируса будет объявлен карантин.

Чтобы защитить себя от энтеровирусной инфекции, достаточно придерживаться нескольких важных правил гигиены:

• мойте руки с мылом, придя с улицы, перед едой и после туалета;

• пейте воду только из бутылок или кипяченую;

• не забывайте тщательно мыть фрукты и овощи перед тем, как их есть;

• избегайте купания в сомнительных водоемах и следите, чтобы вода не попадала в рот.

Соблюдение этих простых правил помогает защитить себя и своих детей от энтеровирусной инфекции, чтобы она не могла омрачить долгожданный летний отдых.

Энтеровирусы окружают нас повсюду, но это не значит, что нужно отказываться от летних радостей. Соблюдайте простые меры предосторожности, чтобы вы и ваши дети могли наслаждаться летом без неприятных сюрпризов. А если появились симптомы заболевания, обращайтесь к врачу для обследования и лечения.