Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Содержание:

Что такое вирусные и бактериальные инфекции

Основные различия инфекций

Методы диагностики

Принципы лечения

Когда обращаться к врачу

Профилактика инфекционных заболеваний

Когда появляются лихорадка, насморк, кашель, важно определить, что вызвало болезнь — вирус или бактерия. От правильного ответа зависит тактика лечения, потому что антибиотики действуют только против бактерий, а при вирусных инфекциях они бесполезны¹. Но провести четкую грань между возбудителями не всегда просто, особенно при поражении органов дыхания. Кроме того, иногда к заболеванию, вызванному вирусом, может присоединиться бактериальная инфекция — это еще больше запутывает картину. Чтобы установить верный диагноз, врачи смотрят на все симптомы сразу, а также назначают анализы.

В статье расскажем, как отличить заражение вирусами от поражения бактериями, а также познакомим вас с принципами лечения в зависимости от возбудителя.

Что такое вирусные и бактериальные инфекции

Вирусные и бактериальные патогены — это принципиально разные типы возбудителей, вызывающие заболевания у человека.

Вирусы — мельчайшие неклеточные частицы, которые состоят из генетического материала (ДНК или РНК) в белковой оболочке. Вирус не способен размножаться самостоятельно — для этого ему необходимо проникнуть в живую клетку человека и использовать ее ресурсы². Именно повреждение и гибель зараженных клеток приводят к симптомам болезни³.

Бактерии — это одноклеточные живые организмы, устроенные сложнее вирусов. Они имеют собственную клеточную стенку и могут размножаться делением вне клеток человека в благоприятных условиях². Бактерии окружают нас повсюду: многие из них безвредны или даже полезны (например, микрофлора кишечника), а некоторые условно-патогенны, то есть постоянно живут на слизистой оболочке, но при ослаблении иммунной защиты могут спровоцировать заболевание. Когда в организм попадают бактерии, они начинают активно делиться. Их замечают особые клетки иммунитета — нейтрофилы. Эти клетки скапливаются в месте проникновения патогенов, привлекают другие факторы иммунной защиты и начинают разрушать бактерии, из которых в межклеточное пространство высвобождаются эндотоксины. Все эти реакции приводят к бактериальному воспалению, отеку и образованию гнойно-воспалительного секрета⁴.

Важно понимать, что вирусная инфекция может создать условия для бактериальных осложнений. Поврежденная слизистая оболочка дыхательных путей становится «входными воротами» для бактерий. Поэтому через несколько дней после начала вирусного поражения состояние может ухудшиться из-за присоединения бактерий, что требует пересмотра тактики лечения.

Основные различия инфекций

Отличить клинические проявления острых бактериальных заболеваний от острых вирусных респираторных инфекций (ОРВИ) может быть сложно, так как они похожи. Точно определить причину болезни можно только после оценки полной картины, которая включает в себя все симптомы, результаты медицинского осмотра и диагностики.

Характерные симптомы вирусной инфекции

При проникновении в организм вируса развивается характерная картина ОРВИ⁵:

• Начало болезни при вирусной инфекции чаще острое.

• Отмечается общая слабость, головная боль, ломота в теле. Температура может повышаться до высоких или умеренных значений, но в периоды ее снижения самочувствие обычно улучшается.

• При ОРВИ появляются обильные прозрачные выделения из носа, заложенность и чихание. Слизистая горла красная, но без гнойных образований. Кашель сначала обычно сухой.

• Насморк, кашель и чихание в первые дни после заражения с высокой вероятностью указывают на вирусную природу заболевания. Согласно исследованиям, у детей с температурой и такими симптомами бактериальная инфекция выявляется только в 20% случаев.

• Неосложненная форма болезни длится около 5–7 дней, при этом высокая температура редко держится более трех суток.

• У детей в периоды нормальной температуры часто сохраняется обычная активность.

Таким образом, для вирусной инфекции характерен набор респираторных симптомов, общее недомогание, а также течение с постепенным улучшением.

Характерные симптомы бактериальной инфекции

Симптомы бактериальной инфекции часто отличаются большей продолжительностью и выраженной локализацией⁵:

• Начало может быть как острым, так и постепенным, особенно если бактериальное воспаление развивается после или на фоне ОРВИ.

• Симптомы обычно сосредоточены в определенной области — это может быть сильная боль в горле при глотании, боль в ухе или болезненность в проекции околоносовых пазух.

• Выделения из носа и мокрота могут становиться густыми, менять цвет на желтый или зеленый. Однако этот признак не является абсолютным показателем бактериального воспаления, так как может быть связан с активностью иммунной системы⁶.

• Температура часто сохраняется высокой более трех дней или повышается повторно после временного улучшения.

• Наблюдается выраженная общая слабость, вялость и отсутствие аппетита. У детей при диагностике обращают внимание на изменение поведения: выраженную вялость, сонливость, отказ от еды, питья, отсутствие зрительного контакта и изменение характера плача.

• Отсутствие насморка и кашля у ребенка с высокой температурой, скорее, говорит о бактериальной инфекции.

Бактериальную инфекцию часто характеризуют длительная лихорадка, выраженная интоксикация, четкая локализация воспалительного процесса и тяжелое общее состояние, даже при отсутствии типичных симптомов поражения органов дыхания.

Методы диагностики

Поскольку клиническая картина не всегда однозначна, для диагностики вирусного и бактериального воспаления врачи используют лабораторные методы.

Общий анализ крови (ОАК)

Это доступный скрининговый метод диагностики. Оценку медицинских показателей проводят с учетом возраста пациента.

При вирусном заболевании чаще наблюдается нормальное или сниженное количество лейкоцитов — лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусной инфекции. Может повышаться относительное количество лимфоцитов или моноцитов. Однако важно помнить: при некоторых ОРВИ (например, при аденовирусной инфекции) лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) также не редкость⁵.

При бактериальной инфекции в общем анализе обычно отмечается выраженный лейкоцитоз за счет повышения нейтрофилов, особенно их палочкоядерных (молодых) форм — так называемый сдвиг формулы влево. Однако такая реакция может возникнуть не с первого дня болезни⁵, а также может быть вызвана и неинфекционными причинами¹.

Лабораторные исследования

Для уточнения диагноза при симптомах инфекции и подбора терапии врач может назначить проверку дополнительных маркеров воспаления. Среди них:

• С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого белка более 30 мг/л чаще указывает на бактериальный процесс, хотя умеренное повышение (15–30 мг/л) встречается и при тяжелых вирусных инфекциях (например, вызванных аденовирусом, вирусом Эпштейна — Барр)^1,5. При сепсисе уровень может превышать 50–100 мг/л¹.

• Прокальцитонин (ПКТ). Более специфичный маркер тяжелой бактериальной инфекции и сепсиса. Уровень выше 2 нг/мл с высокой вероятностью позволяет говорить о системной бактериальной инфекции, тогда как значения 0,5–2 нг/мл могут наблюдаться и при локальных бактериальных, и при тяжелых вирусных инфекциях^1,5. У новорожденных ПКТ имеет особые возрастные нормы¹.

Важно подчеркнуть, что ни один маркер не позволяет с полной уверенностью сказать, вирус или бактерия вызвали болезнь. Поэтому врачи всегда оценивают несколько показателей в комплексе с клинической картиной и возможными осложнениями⁵. А также проводят лабораторные исследования (посевы, ПЦР-диагностику), чтобы выявить конкретного возбудителя.

Принципы лечения

Главное правило — лечение должен назначать врач после постановки диагноза и определения причины заболевания.

Лечение вирусных инфекций

Для большинства респираторных вирусов не существует специфических лекарств. Противовирусные препараты разработаны лишь против нескольких конкретных вирусов, например, осельтамивир против гриппа или ацикловир против герпеса. Их прием необходимо начинать в первые дни болезни по назначению врача⁶. Важно помнить, что антибиотики при ОРВИ не только не помогают, но и могут навредить, повышая риск побочных эффектов и способствуя развитию устойчивости бактерий¹.

Лечение бактериальных инфекций

Основа терапии при проникновении в организм бактерий — правильно подобранные антибиотики. Выбор конкретного препарата, его дозировку и продолжительность курса определяет исключительно врач. Важно пройти полный курс лечения, даже если самочувствие значительно улучшилось через 2–3 дня. Прерывание терапии приводит к рецидиву инфекции и развитию у бактерий устойчивости к антибиотикам. Часто лечение начинают эмпирически, то есть до получения результатов посева, основываясь на наиболее вероятном возбудителе⁶. Лечение антибиотиками рекомендуют дополнять применением средств для восстановления микрофлоры кишечника³.

Симптоматическая терапия

Чтобы облегчить конкретные проявления болезни, такие как лихорадка, боль, насморк или кашель, назначают симптоматическое лечение. Его используют при любой инфекции, независимо от того, вызвана она вирусом или бактерией.

При всех видах острых респираторных инфекций важнейшую роль играют покой и достаточное потребление теплой жидкости. Это помогает выводить токсины, восполнять потери жидкости при лихорадке и поддерживать правильную работу организма. Также рекомендуется соблюдать щадящую диету с легкоусвояемыми продуктами. Если воспаление локализуется в носу, можно промывать его солевыми растворами, чтобы удалить слизь и облегчить дыхание³.

Для снижения температуры и облегчения общего состояния при инфекции часто используют комбинированные препараты на основе парацетамола, такие как средства линейки Ринза®. Таблетки Ринза® и порошок для приготовления горячего напитка Ринзасип® содержат кофеин, который усиливает и ускоряет действие парацетамола⁷. Кроме того, в состав таблеток Ринза®, порошка Ринзасип® и порошка Ринза® кидс, предназначенного для детей старше 6 лет, входят компоненты, которые способствуют уменьшению отека слизистой оболочки носа, облегчению насморка и таких симптомов, как зуд в глазах и першение в горле^8,9,10.

Когда обращаться к врачу

При любом заболевании следует обратиться к врачу: он определит причину болезни, выявит осложнения и назначит лечение. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация¹¹:

• высокая температура у новорожденных и младенцев до трех месяцев;

• тяжелое течение заболевания у человека любого возраста;

• сильная интоксикация или обезвоживание организма;

• нарушения сознания, подозрение на энцефалит или отек мозга;

• признаки дыхательной или сердечной недостаточности;

• появление кровоизлияний или специфической сыпи.

При возникновении любого из этих состояний необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика инфекционных заболеваний

Чтобы снизить риск заболевания, стоит следовать простым правилам. Их цель — укрепить иммунитет, а также уменьшить вероятность встречи с вирусами и бактериями¹¹:

• сделайте необходимые прививки — это защитит от некоторых возбудителей;

• чаще мойте руки или пользуйтесь антисептиком;

• следите за питанием, высыпайтесь, чаще бывайте на свежем воздухе, регулярно проветривайте комнаты.

Дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций — сложная клиническая задача. Родителям и пациентам важно не ставить диагнозы самостоятельно, а внимательно наблюдать за симптомами заболевания и вовремя обращаться к врачу для обследования и лечения.