Отит

Содержание:

Анатомия уха

Что такое отит

Причины возникновения

Факторы риска

Симптомы отита

Формы и стадии заболевания

Возможные осложнения

Когда обращаться к врачу?

Диагностика

Лечение

Реабилитация

Профилактика

Любой дискомфорт в ушах сразу сказывается на общем состоянии. Боль, заложенность, шум — все это мешает жить. В статье рассказываем про одно из заболеваний слухового анализатора — отит. Вы узнаете, что это такое, почему он возникает, как проявляется у детей и взрослых. Также расскажем про методы лечения отита и его профилактику.

Анатомия уха

Периферический слуховой анализатор (ухо) состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего¹. Наружное ухо — это ушная раковина и слуховой проход. Оно улавливает звук и направляет его к барабанной перепонке. Эта тонкая мембрана начинает вибрировать от звуковых волн.

За перепонкой находится среднее ухо — воздушная полость с тремя маленькими косточками. Они передают и усиливают вибрации от барабанной перепонки дальше — во внутреннее ухо. Усиление нужно, потому что там звук идет уже не по воздуху, а по жидкости. Со средним ухом через тонкую трубочку (евстахиеву трубу) соединена носоглотка. Это нужно, чтобы давление по обе стороны перепонки было одинаковым.

Внутреннее ухо — самый сложный отдел. В нем есть улитка, заполненная жидкостью. Колебания от косточек заставляют эту жидкость двигаться. Движение улавливают особые волосковые клетки, которые превращают его в нервный сигнал. Здесь же находится вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие. Слуховой нерв несет сигнал в мозг, который распознает его как звук.

Что такое отит

Воспаление любой части уха врачи называют отитом. Заболевание может развиться в любом из его отделов, но чаще всего поражается наружное или среднее ухо. Исходя из места развития проблемы, выделяют:

• Наружный отит. Это воспаление, которое затрагивает структуры, доступные снаружи: ушную раковину, кожу слухового прохода и наружную поверхность барабанной перепонки. Проще говоря, это поражение структур до барабанной перепонки².

• Средний отит. В этом случае воспалительный процесс локализуется глубже — за барабанной перепонкой. Он охватывает всю барабанную полость со слуховыми косточками, а также может распространяться на слуховую трубу, соединяющую ухо с носоглоткой, и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости³.

Симптомы этих заболеваний врачи обнаруживают как у взрослых, так и у детей, хотя частота встречаемости в разных возрастных группах может отличаться. Так, к 3 годам 71% детей сталкивался с острым средним отитом³. А вот частота наружного отита выше среди пациентов старше 65 лет².

Причины возникновения

Отит возникает из-за инфекции — бактерий, вирусов или грибков, попавших внутрь уха. Однако механизм развития этих заболеваний сильно отличается. Наружный отит начинается при повреждении кожи слухового прохода и ее инфицировании². При лабораторной медицинской диагностике врачи чаще всего находят синегнойную палочку. Реже причиной становятся другие бактерии, грибки или смешанная инфекция².

Средний отит развивается за барабанной перепонкой, чаще всего из-за нарушения работы евстахиевой трубы, соединяющей полость среднего уха с носоглоткой³.

При простудных заболеваниях, сильном насморке, аллергии или увеличенных аденоидах (особенно у детей) вход в трубу отекает и перекрывается. Из-за этого в среднем ухе нарушается вентиляция, давление падает, начинает скапливаться жидкость. В эту жидкость проникают микробы из носоглотки, вызывая воспаление³. При этом врачи заметили, что у детей младшего возраста заболевание возникает чаще, так как их евстахиева труба короче и шире, что облегчает проникновение инфекции.

Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк и гемофильная палочка, но иногда воспаление могут вызывать другие бактерии и вирусы³.

Таким образом, наружный отит обычно связан с внешними воздействиями на слуховой проход, а средний — чаще становится осложнением заболеваний носоглотки.

Факторы риска

Некоторые люди болеют отитом чаще других. Риск зависит от вида воспаления и особенностей организма.

Факторы риска наружного отита

Для лечения наружного отита к врачам чаще других обращаются пловцы из-за постоянного присутствия влаги. Определенную роль играют индивидуальные особенности строения, такие как врожденно узкий или извилистый слуховой проход. Кроме того, симптомы часто возникают у пациентов с хроническими кожными заболеваниями: экземой, дерматитом, себореей. Также за медицинской помощью и лечением с симптомами воспаления уха обращаются те, кто пользуется слуховыми аппаратами или наушниками-вкладышами, которые могут вызывать хроническое раздражение и микротравмы. Врачи отмечают, что риск развития воспаления также повышается при общем ослаблении иммунитета, сахарном диабете или при изменении количества и свойств ушной серы^2,4.

Факторы риска среднего отита

Симптомы воспаления среднего уха чаще развиваются у детей, которые посещают детские коллективы (сады, школы), где высока вероятность простудных заболеваний⁵. Кроме того, риск вовлечения среднего уха выше при:

• заболеваниях, нарушающих работу слуховой трубы, таких как хронический ринит, синусит, увеличенные аденоиды, аллергический насморк⁶;

• воздействии табачного дыма — пассивном курении^5,6;

• снижении иммунной защиты организма^5,6;

• гастроэзофагеальном рефлюксе⁶, когда содержимое желудка может забрасываться в носоглотку и раздражать устье слуховой трубы.

Таким образом, риск наружного отита в большей степени связан с внешними воздействиями на ухо, а риск среднего отита — с внутренними факторами, в первую очередь с состоянием носоглотки и слуховой трубы.

Симптомы отита

При наружном отите на коже ушной раковины и слухового прохода пациента видны покраснение, отек или шелушение. Основной симптом — боль в ухе, которая усиливается, если потрогать ушную раковину или пожевать. Часто заболевание начинается с зуда или дискомфорта. Могут появиться выделения и незначительное снижение слуха. В некоторых случаях — например, у пациентов с экземой — сильный зуд возникает еще до видимых изменений на коже. При герпетической форме за 1–2 дня до появления пузырьков чувствуется жжение или покалывание в ухе².

При среднем отите воспаление локализовано глубже, за барабанной перепонкой, и увидеть его признаки может только врач во время диагностики. Главный симптом — сильная, стреляющая боль внутри уха, чувство заложенности и давление. Снижение слуха при этом более выраженное. Заболевание часто начинается резко — с боли на фоне простуды. После того как гной прорывает барабанную перепонку, боль резко ослабевает, появляются выделения из уха³.

У маленьких детей, которые не могут пожаловаться, симптомами отита служат изменения в поведении: беспокойство, плач, особенно ночью, отказ от еды, потому что сосание усиливает боль. Ребенок может постоянно теребить больное ухо. Температура даже без лечения повышается не всегда. Часто заболевание становится очевидным, только когда родители замечают гнойное пятно на подушке³.

Формы и стадии заболевания

По характеру воспаления врачи делят наружный отит на ограниченный (например, одиночный фурункул) и распространенный, когда поражена большая часть кожи слухового прохода, как при экземе. По продолжительности заболевание может быть острым (кратковременным) или переходить в хроническую форму, если симптомы сохраняются дольше 6–12 недель².

Средний отит также имеет две формы: острую и хроническую. Острый средний отит без лечения развивается последовательно, проходя пять стадий³:

1. Евстахиит — отек слуховой трубы, вызывающий заложенность уха.

2. Катаральное воспаление — накопление жидкости в полости среднего уха, что приводит к боли и ухудшению слуха.

3. Доперфоративная гнойная стадия — образование гноя, что сопровождается сильной болью и температурой.

4. Постперфоративная стадия — прорыв гноя через барабанную перепонку и начало выделений.

5. Репаративная стадия — заживление перепонки и восстановление.

Когда пациент обращается за медицинской помощью для лечения острого отита 3 раза за 6 месяцев или 4 и более раз за год, то врачи говорят о рецидивирующей форме заболевания⁵. Если после острого процесса барабанная перепонка не заживает и постепенно снижается слух в течение 3 месяцев, у пациента диагностируют хронический средний отит⁷.

Возможные осложнения

Если диагностика и лечение отита были проведены вовремя, заболевание обычно проходит без последствий⁵. Однако в некоторых ситуациях, особенно если организм ослаблен, могут развиться осложнения³. Они делятся на две основные группы: связанные с самим ухом и с распространением инфекции за его пределы³.

Одно из частых осложнений — переход острого воспаления в хроническую форму⁷. Также оба типа отита могут привести к снижению слуха^2,3. Для детей младшего возраста это особенно опасно, так как у них при длительном нарушении слуха врачи часто обнаруживают и задержку в развитии речи⁵.

Наиболее серьезные осложнения возникают, когда заболевание распространяется на близлежащие структуры, вызывая воспаление сосцевидного отростка (мастоидит) или внутреннего уха (лабиринтит). В редких случаях инфекция прорывается в полость черепа, приводя к менингиту, менингоэнцефалиту или абсцессу мозга⁸. Эти состояния требуют длительного лечения в стационаре.

Когда обращаться к врачу?

К врачу нужно идти при любом неприятном ощущении в ухе. Это может быть боль, чувство заложенности, шум или появление выделений.

Ухо — сложный и скрытый орган. Без помощи врача-оториноларинголога невозможно оценить, что именно происходит внутри. Даже если кажется, что симптомы слабые, они требуют диагностики и лечения, так как могут быть началом серьезного патологического процесса.

Врач с помощью специального инструмента — отоскопа — может заглянуть в слуховой проход пациента, внимательно осмотреть барабанную перепонку и поставить точный диагноз. А попытки самостоятельного лечения, в том числе с использованием ушных капель без назначения, могут навредить, особенно если перепонка уже повреждена.

Диагностика

При подозрении на отит врач-оториноларинголог начинает диагностику с внешнего осмотра ушной раковины и области вокруг уха. Основным методом является отоскопия — исследование с помощью медицинского инструмента с подсветкой (отоскопа). Врач аккуратно вводит его в слуховой проход, чтобы осмотреть стенки и барабанную перепонку.

Если из уха пациента есть выделения, врач может взять небольшое количество на анализ. Это помогает точно определить, какая инфекция вызвала воспаление, чтобы подобрать наиболее подходящее медицинское средство для лечения. Для оценки общей реакции организма на воспаление иногда назначают общий анализ крови.

Для проверки функции среднего уха врач может провести тимпанометрию. Этот безболезненный тест оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. Если пациент жалуется на значительное ухудшение слуха, медицинские работники проводят аудиометрию — исследование, которое позволяет провести оценку остроты слуха на разных звуковых частотах.

Компьютерную томографию (КТ) для диагностики врачи-оториноларингологи используют только в сложных случаях. Ее назначают при подозрении на развитие осложнений или при хронических формах заболевания, когда требуется оценка состояния костных структур^2,3.

Лечение

Поскольку причиной острого отита чаще всего является бактериальная инфекция, основой лечения в таком случае становятся антибактериальные препараты^2,3. Их применяют местно, в виде ушных капель, и системно, в форме таблеток. Врач может назначить их вместе или по отдельности в зависимости от объема воспаления.

Для облегчения состояния пациента также используют препараты, уменьшающие боль, отек и воспаление. При сильном дискомфорте и повышенной температуре врачи назначают обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен^2,3.

При лечении среднего отита важно восстановить проходимость слуховой трубы³. Это позволяет снизить давление в полости среднего уха и помогает вывести из нее слизь и гной. С этой целью назначают препараты, разжижающие слизь, и сосудосуживающие средства³.

Для удобства приема лекарств для лечения можно воспользоваться комбинированными средствами, которые одновременно помогают бороться с жаром и болью, а также уменьшать отек слизистой. Например, к таким средствам относятся препараты линейки Ринза®. Порошок Ринзасип® с витамином С и таблетки Ринза® содержат парацетамол усиленного действия⁹, который активируется быстрее обычных средств¹⁰. В то же самое время их антигистаминный и сосудосуживающий компоненты помогают уменьшать отек слизистых оболочек в области устья евстахиевой трубы^11,12. Детям старше 6 лет уменьшить отек слизистой, бороться с болью и жаром может помочь порошок Ринза® кидс¹³. Он содержит парацетамол в возрастной дозировке, а также фенирамина малеат, который сужает сосуды носа и помогает снизить отечность в полости носа¹³, тем самым способствуя улучшению оттока слизи по слуховой трубе.

При тяжелом течении заболевания или развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение.

Реабилитация

После того как острое воспаление стихнет, для полного восстановления функции уха врач может порекомендовать медицинские процедуры: продувание слуховых труб или пневмомассаж барабанных перепонок. Также лечение часто завершают физиотерапией для улучшения кровообращения и ускорения заживления.

После острого отита нужен повторный визит к оториноларингологу через 3–4 недели. Врач проверит, хорошо ли двигается барабанная перепонка, чтобы исключить скопление жидкости в полости за ней.

Если после лечения слух не восстановился, стоит обратиться к сурдологу. Он определит степень снижения слуха и его причину.

Профилактика

Чтобы снизить риск острого наружного отита, стоит ограничить использование ватных палочек. Это повреждает кожу и лишает ухо естественной защиты. Если вы пользуетесь берушами, слуховым аппаратом или наушниками-вкладышами, важно содержать их в чистоте.

Для профилактики острого среднего отита³:

• своевременно и полностью проводите лечение насморка, простуды и аллергического ринита;

• укрепляйте общий иммунитет;

• делайте прививки от пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа.

Слух — это сложный элемент восприятия, который дает человеку огромное количество информации об окружающем мире. Поэтому не рискуйте им и обращайтесь для диагностики и лечения к врачу при любых болях в ухе. Отит, если его не лечить или делать это неправильно, может стать хроническим, а также привести к опасным осложнениям и необратимым последствиям.