Атипичная пневмония

Содержание:

Что такое атипичная пневмония

Возбудители заболевания и пути передачи

Симптомы атипичной пневмонии

Диагностика атипичной пневмонии

Осложнения атипичной пневмонии

Лечение атипичной пневмонии

Профилактика и прогноз

Пневмония — это воспалительное заболевание легких, преимущественно бактериальной природы. Существует несколько видов этого заболевания, которые различаются по своим причинам, механизмам развития, течению и методам лечения. Объединяет их очаговое поражение дыхательных отделов легких с образованием воспалительной жидкости внутри альвеол¹. Один из видов заболевания врачи называют атипичной пневмонией. В этой статье мы объясним, что это за болезнь, почему ее так назвали, чем она отличается от обычной пневмонии, а также поговорим об особенностях ее диагностики и лечения.

Что такое атипичная пневмония

Современные медицинские классификации официально не выделяют атипичную пневмонию как отдельную категорию заболеваний. Однако врачи продолжают использовать этот термин, потому что у таких воспалений легких есть характерные особенности течения и терапии².

Само название «атипичная» появилось, когда врачи заметили, что некоторые случаи пневмонии не поддаются лечению пенициллином и другими привычными антибиотиками (бета-лактамами). Те инфекции, которые успешно лечились пенициллином, стали называть типичными, а те, для которых требовались макролиды (например, азитромицин) или тетрациклины (например, доксициклин), — атипичными².

Атипичная пневмония — это воспаление легких, чаще всего вызванное бактериями, которые живут внутри клеток человека. Из-за их расположения против них не работают некоторые антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды².

Важно отметить, что в 2003 году термин «атипичная пневмония» снова оказался на слуху из-за вспышки болезни, вызванной вирусом SARS-CoV-1. Позже это заболевание получило собственное название — тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС или SARS)³. В этой статье мы говорим именно о течении бактериальных атипичных пневмоний, а не об инфекции, вызванной вирусом.

Возбудители заболевания и пути передачи

Атипичную пневмонию чаще всего вызывают несколько бактерий, которые плохо поддаются стандартным методам диагностики: они не видны при окраске по Граму и не растут при стандартном посеве мокроты^2,4:

• Legionella pneumophila. Эта бактерия вызывает тяжелую форму пневмонии — легионеллез. Она размножается в водной среде: в системах кондиционирования, душевых установках, джакузи и вентиляционных системах. Заражение происходит при вдыхании мельчайших капель воды, содержащих бактерии. От человека к человеку инфекция не передается. Бактерия может долго сохраняться в природных водоемах. Чаще заражаются люди старше 50 лет, курильщики, пациенты с хроническими заболеваниями (болезнями легких, почек, сахарным диабетом), а также люди со сниженным иммунитетом.

• Mycoplasma pneumoniae. Это очень мелкая бактерия, которая легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле или чихании. Источником заражения могут быть не только больные с явными симптомами, но и носители без признаков болезни. Часто возникают вспышки в местах скопления людей: школах, университетах, воинских частях. Микоплазму чаще всего обнаруживают у детей школьного возраста, подростков и молодых людей до 30–35 лет, хотя заболеть могут люди любого возраста.

• Chlamydophila pneumoniae. Эта бактерия живет и размножается внутри клеток дыхательных путей. Она передается от человека к человеку, но точный механизм передачи до конца не изучен. Болезнь часто протекает длительно, с затяжным кашлем, может ухудшать течение бронхиальной астмы. Риску заражения больше подвержены пожилые люди в возрасте 65–79 лет.

Кроме этих трех бактерий, атипичную пневмонию могут вызывать и другие микроорганизмы, в том числе вирусы, простейшие, но именно легионелла, микоплазма и хламидия считаются основными возбудителями.

Симптомы атипичной пневмонии

Проявления этой болезни часто неспецифичны. Она может начинаться как обычная простуда с общим недомоганием, слабостью и сухим кашлем.

Ярких признаков, характерных для течения типичной пневмонии (озноб, лихорадка, гнойная мокрота), зачастую нет. Вместо этого температура может быть невысокой, кашель — сухим и навязчивым, а состояние больного — нетяжелым. Однако заболевание может сопровождаться симптомами, не связанными с легкими: головной болью, болью в горле, мышцах и суставах, осиплостью голоса, тошнотой или диареей^2,4.

Выраженность признаков зависит от возбудителя. Микоплазменная пневмония часто проявляется длительным, изнуряющим сухим кашлем при относительно нормальном самочувствии и скудных данных при прослушивании легких. Хламидийная инфекция может сопровождаться сильной осиплостью голоса. Легионеллез, напротив, протекает тяжело, с большим количеством осложнений: с внезапной высокой температурой, спутанностью сознания, пищеварительными расстройствами и одышкой, что обычно требует лечения в больнице⁴.

Из-за такого разнообразия и неочевидности симптомов для точной диагностики атипичной пневмонии недостаточно обычного осмотра. Необходимо провести специальные лабораторные анализы.

Диагностика атипичной пневмонии

Когда врач осматривает пациента с кашлем, он в первую очередь проводит аускультацию (выслушивание) легких. При атипичной пневмонии четких влажных хрипов в одном месте обычно не слышно. Чаще по всему легкому рассеяны сухие, свистящие хрипы².

Чтобы подтвердить воспаление легких, назначают лучевую диагностику — рентген грудной клетки¹. На снимке при атипичной пневмонии не будет большого сплошного затемнения. Вместо него видны усиленный легочный рисунок и нечеткие, размытые тени^2,4.

Общий анализ крови часто не показывает сильного воспаления. Уровень лейкоцитов бывает лишь немного повышен или даже может оставаться в норме⁴.

Поскольку симптомы и обычные анализы не дают точного ответа, чтобы выяснить, какая именно «атипичная» бактерия вызвала болезнь, нужны специфические методы диагностики⁴:

• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — анализ основан на обнаружении в мокроте или мазке из горла генетического материала бактерии. Таким способом можно обнаружить микоплазму, хламидию и легионеллу⁴.

• Анализ крови на антитела (серология). Определяет, выработал ли организм человека защитные белки (антитела) против конкретного возбудителя. Этот анализ помогает в диагностике микоплазменной, хламидийной и легионеллезной инфекции. Для точности часто нужно сдать кровь дважды с перерывом в несколько недель⁴.

Главная трудность при подозрении на атипичную пневмонию состоит в том, что из-за отсутствия признаков поражения легких ее можно принять за другие респираторные инфекции. В этой ситуации именно лабораторная диагностика, направленная на поиск конкретного возбудителя, становится основой для точного диагноза. Своевременное проведение исследований напрямую влияет на выбор тактики лечения и помогает избежать назначения неэффективных антибиотиков.

Осложнения атипичной пневмонии

Если диагноз поставлен поздно или лечение подобрано неправильно, атипичная пневмония может привести к серьезным осложнениям со стороны дыхательной системы. Среди них⁵:

• плеврит — воспаление оболочки легких;

• эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости;

• абсцесс легкого — образование гнойной полости;

• острая дыхательная недостаточность.

Со стороны других органов и систем возможны разнообразные внелегочные осложнения⁵:

• неврологические: менингит, энцефалит, поперечный миелит (поражения головного и спинного мозга);

• сердечные: миокардит, перикардит;

• суставные: реактивный артрит;

• кожные: тяжелые реакции, например, синдром Стивенса — Джонсона;

• гематологические: гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов).

В тяжелых случаях, особенно при легионеллезе, может развиться полиорганная недостаточность и септический шок.

Лечение атипичной пневмонии

Основу терапии составляет прицельный подбор лекарств, направленных на конкретного «виновника» болезни, а также меры для облегчения симптомов и поддержки организма в борьбе с инфекцией.

Медикаментозная терапия

Врач подбирает антибактериальную терапию в зависимости от вида возбудителя, возраста пациента и наличия устойчивости. Антибиотики первого выбора: макролиды, тетрациклины и респираторные фторхинолоны⁵. В последние годы в мире, особенно в Азии, растет устойчивость микоплазмы к макролидам. В таких случаях врачи назначают тетрациклины или фторхинолоны (с учетом возрастных ограничений).

Курс лечения обычно составляет 7–14 дней, но при тяжелом течении инфекции может быть более длительным. Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли, чтобы избежать осложнений и формирования устойчивости бактерий.

Помимо борьбы с возбудителем, важно облегчить состояние пациента и помочь организму справиться с болезнью¹. В этом могут помочь комбинированные жаропонижающие средства, например препараты линейки Ринза®. Таблетки Ринза® и порошок Ринзасип® с витамином С содержат кофеин, который усиливает и ускоряет действие парацетамола⁶. В результате он готов к действию уже через 10 минут⁷ и помогает облегчать жар и ломоту, вызванные заболеванием. Кроме того, все препараты линейки Ринза®, включая порошок Ринза® кидс для детей старше 6 лет, содержат дополнительные компоненты, которые могут уменьшить насморк, чихание, зуд глаз и першение в горле^8,9,10.

Вспомогательное лечение

Помимо приема антибиотиков, при лечении атипичной пневмонии врач обязательно назначает пациенту немедикаментозные методы¹:

• в период температуры и слабости необходим постельный режим;

• обильное теплое питье (вода, чай, морс) помогает снизить интоксикацию и облегчить откашливание;

• при курении важно полностью отказаться от сигарет на время болезни: табачный дым раздражает дыхательные пути и мешает лечению;

• обязательно нужно проветривать комнату и увлажнять воздух: свежий воздух и достаточно влажный микроклимат в помещении облегчают дыхание;

• также полезно соблюдать диету: есть легкую, но питательную пищу, богатую витаминами.

Выполнение этих простых рекомендаций — важная часть лечения. Они поддерживают организм и могут способствовать выздоровлению.

Профилактика и прогноз

Прогноз при атипичной пневмонии в целом благоприятный, особенно при своевременно начатом лечении¹¹. Хламидийная и микоплазменная пневмония чаще всего протекает нетяжело и заканчивается полным выздоровлением. Легионеллез — наиболее серьезная форма, которая зачастую требует длительной терапии¹¹. Без правильного лечения она может привести к высокой летальности.

Вакцины против возбудителей атипичной пневмонии пока не разработано. Чтобы снизить риск поражения легких, важно укреплять общее здоровье. Для этого стоит бросить курить, регулярно двигаться, полноценно питаться и не забывать мыть руки, особенно в сезон простуд¹. Профилактика легионеллеза заключается в регулярной дезинфекции и фильтрации воды в водопроводных и вентиляционных системах, а также в своевременной чистке кондиционеров.

Термин «атипичная пневмония» сохраняется в медицинской практике, так как он отражает главную особенность этой группы болезней: они не имеют ярких признаков, их сложно диагностировать стандартными методами, заболевания требуют особых антибиотиков. Поэтому для успешного лечения важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и выявления возбудителей.