Микоплазменная пневмония

Содержание:

Что такое микоплазменная пневмония?

Как можно заразиться микоплазмой?

Механизм развития микоплазменной пневмонии

Симптомы микоплазменной пневмонии у взрослых

Диагностика: как выявить микоплазменную пневмонию

Лечение микоплазменной пневмонии

Осложнения и прогноз

Профилактика

Вопросы и ответы

Почему случается так, что вторую неделю кашель не проходит, температура то появляется, то исчезает, анализы в норме, а назначенные антибиотики, которые обычно помогали, не дают результата? Возможно, в этом виновата атипичная пневмония, вызванная микроорганизмом под названием Mycoplasma pneumoniae. Это одна из самых коварных респираторных инфекций, которая маскируется под обычную простуду, но требует совершенно иного подхода к лечению¹. В статье расскажем, как проявляется микоплазменная пневмония, какие анализы помогают ее распознать, почему при этом заболевании стандартные антибиотики бессильны.

Что такое микоплазменная пневмония?

Микоплазменная пневмония — это воспаление легких, вызванное бактерией Mycoplasma pneumoniae. В отличие от большинства возбудителей, вызывающих пневмонию (например, пневмококка), микоплазма не имеет жесткой клеточной стенки¹. Природа лишила ее этого защитного «панциря», что делает возбудителя нечувствительным к целому классу широко распространенных антибиотиков — пенициллинам и цефалоспоринам, которые разрушают клеточную стенку бактерий.

Кроме того, микоплазма — внутриклеточный паразит. Она внедряется в клетки эпителия дыхательных путей и использует ресурсы клетки-хозяина¹. Такая локализация делает ее труднодоступной для иммунной системы и многих антибактериальных препаратов, что и объясняет затяжное течение инфекции.

По некоторым данным, в общей структуре бактериальных возбудителей острых респираторных заболеваний микоплазма занимает второе место после пневмококковой инфекции. При этом врачи отмечают волнообразный характер эпидемических подъемов: случаев микоплазменной пневмонии становится больше каждые 3–7 лет¹.

Как можно заразиться микоплазмой?

Микоплазменная инфекция встречается повсеместно. Источник инфекции — больной человек. При этом неважно, болеет он тяжело, в легкой форме или вообще без симптомов². Микоплазма передается следующими путями¹:

• воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре;

• контактно-бытовой — через руки и предметы, но для этого нужен длительный тесный контакт, так как в высушенном состоянии бактерия быстро погибает;

• вертикальный — редко, но возбудитель болезни может передаваться от матери во время прохождения ребенка по родовым путям.

Возбудитель инфекции чувствителен к нагреванию: при 50 °С гибнет за две минуты. При комнатной температуре живет около недели. На холоде сохраняется долго: при −20 °С — несколько лет. Возбудитель болезни погибает от ультрафиолета, дезинфицирующих средств и повторного замораживания¹.

Вспышки микоплазменной пневмонии чаще возникают в школах, общежитиях, воинских частях. Типично внутрисемейное распространение: обычно первым заболевает ребенок, за ним — остальные члены семьи в 75% случаев. Между возникновением заболевания у разных членов семьи проходит от двух до четырех недель¹.

Механизм развития микоплазменной пневмонии

Возбудитель инфекции попадает на слизистую дыхательных путей и прикрепляется к клеткам эпителия. Через сутки после заражения бактерии прочно оседают на клетках — это защищает их от выведения вместе со слизью. Главное оружие этой инфекции — CARDS-токсин, который напрямую разрушает клетки дыхательного тракта. Это приводит к гиперактивации иммунной системы и развитию воспаления вокруг бронхов и сосудов. При этом запускается мощный воспалительный ответ, который напоминает аллергическую реакцию. Иммунные клетки выделяют множество цитокинов, и их дисбаланс приводит к тому, что воспаление становится неконтролируемым и может наравне с бактерией повреждать легочную ткань, вызывая пневмонию². Этот же токсин вызывает насморк, першение в горле и кашель — те симптомы, которые на первых порах легко спутать с обычной простудой¹.

Симптомы микоплазменной пневмонии у взрослых

От заражения до первых симптомов проходит от 3 до 14 дней, иногда до 3 недель². Микоплазменная пневмония у большинства людей протекает легко, часто ее переносят на ногах и не обращаются к врачу.

Заболевание начинается постепенно: сначала несколько дней держится температура 37–37,5 °С, слабость, сухой кашель, может сесть голос. Потом температура поднимается до 38–40 °С, но держится недолго — от одного до пяти дней. Слабость и потливость при этой инфекции могут сохраняться неделями, иногда до месяца¹.

Основные признаки микоплазменной пневмонии похожи на тяжелую простуду¹:

• кашель появляется рано и сохраняется долго, до трех недель и больше;

• характер кашля — приступообразный, изнуряющий, усиливающийся вечером и ночью;

• вначале кашель сухой, к концу второй недели становится влажным, но мокроты мало;

• температура чаще невысокая, выше 38°С бывает редко и недолго;

• при прослушивании легких врач слышит мало хрипов, хотя состояние кажется тяжелым;

• у части больных появляются высыпания на коже, боли в суставах, понос.

Из-за таких особенностей микоплазменную пневмонию часто не диагностируют вовремя, так как пациент не считает нужным идти к врачу для назначения лечения.

Диагностика: как выявить микоплазменную пневмонию

Поставить диагноз микоплазменной пневмонии только по симптомам сложно. Но у болезни все же есть особенности, которые помогают врачу заподозрить именно микоплазму.

При осмотре изменения в легких часто слабые или отсутствуют, хотя человек сильно кашляет. Иногда слышны хрипы по ходу дыхательных путей, которые могут держаться неделями. При инструментальной диагностике на рентгене может не быть типичной картины пневмонии: затемнения нечеткие, чаще в нижних отделах. Иногда видно только усиление легочного рисунка и воспаление вокруг бронхов¹.

В общем анализе крови при микоплазменной пневмонии часто врач может не увидеть изменений. Иногда при диагностике выявляют изменение уровня лейкоцитов в крови, причем как небольшое повышение, так и снижение (особенно при тяжелой форме заболевания), и ускорение СОЭ¹.

Для обнаружения возбудителя инфекции врачи используют специальные методы лабораторной диагностики²:

• ПЦР-анализ — выявляет генетический материал микоплазмы в мазке из зева. Это быстрый и точный метод диагностики, но он не показывает, стала ли инфекция причиной пневмонии или это просто носительство бактерии.

• Обнаружение в анализе крови специфических антител классов IgM, IgG — они появляются в начале заболевания, но в первые дни их может быть мало, поэтому анализ на антитела повторяют через некоторое время.

• Экспресс-тесты на антигены возбудителя инфекции.

Чтобы не ошибиться, врачи обычно комбинируют несколько методов диагностики, например ПЦР и анализ на антитела.

Лечение микоплазменной пневмонии

При лечении микоплазменной пневмонии важно учитывать, что у бактерии нет клеточной стенки, поэтому она нечувствительна к пенициллинам и другим подобным антибиотикам. Для лечения используют три группы препаратов. В первую очередь при этой болезни назначают макролиды. Их выбирают с осторожностью, так как некоторые из них замедляют работу ферментов печени. Поэтому, если пациент одновременно пьет препараты для лечения судорог или сердечные средства, врач выберет те макролиды, которые меньше влияют на печень³.

Из-за частого применения антибиотиков в мире, в том числе и в России, появилось много микоплазм, устойчивых к макролидам. В этих случаях для лечения микоплазменной пневмонии врачи назначают фторхинолоны или доксициклин. Длительность лечения обычно составляет 5–14 дней в зависимости от используемого антибактериального препарата³. Возбудитель инфекции и антитела к нему могут обнаруживаться в организме еще долго после выздоровления.

Для борьбы с температурой и симптомами интоксикации при пневмонии врач может назначить комбинированные средства на основе ибупрофена или парацетамола. Например, Ринза® — доступный⁴ и известный⁵ препарат с 1999 года. Парацетамол в составе таблеток Ринза® и порошка Ринзасип® готов к действию уже через 10 минут⁶ и может облегчить температуру и головную боль^7,8. А дополнительные компоненты (хлорфенамин, фенилэфрин — в таблетках Ринза®, фенирамин, фенилэфрин — в порошке Ринзасип® с витамином C) помогают бороться с другими симптомами заболевания: болью в горле, насморком и першением^7,8. Кроме этого, порошок Ринзасип® содержит аскорбиновую кислоту, которая способствует укреплению иммунитета⁸.

Для лечения кашля используют препараты в зависимости от его характера: при сухом — противокашлевые, при влажном с густой мокротой — муколитики. Их можно принимать внутрь или делать ингаляции. При одышке иногда добавляют бронхолитики¹.

Осложнения и прогноз

В большинстве случаев микоплазменная пневмония протекает легко, но иногда заболевание может давать серьезные осложнения. Могут развиваться абсцессы легких, скопление гноя в плевральной полости, хроническое воспаление с разрастанием соединительной ткани и даже дыхательная недостаточность тяжелой степени⁹.

Микоплазменная инфекция может поражать центральную нервную систему. Встречаются энцефалит, менингит, воспаление нервных корешков. Обычно неврологические симптомы появляются примерно через полторы недели после возникновения заболевания: сначала развивается пневмония, а потом присоединяются головные боли, нарушения сознания или двигательные расстройства⁹.

Кожные проявления встречаются чаще — врачи регистрируют их примерно у четверти пациентов. Это могут быть крапивница, тяжелые аллергические реакции, многоформная эритема и синдром Стивенса — Джонсона, при котором поражаются кожа и слизистые⁹.

Также эта инфекция может вызывать воспаление суставов, разрушение мышечной ткани, конъюнктивит, нарушение работы почек и расстройства пищеварения. Есть данные, что инфекция может влиять на сердце и играть роль в развитии бронхиальной астмы⁹.

Профилактика

Специфической вакцины против возбудителя микоплазменной инфекции на данный момент не существует¹. Общие меры профилактики такие же, как при других респираторных заболеваниях. При обнаружении в анализах микоплазмы больных обычно изолируют. Помещения, где находится больной, важно регулярно проветривать и делать влажную уборку в них¹.

Для личной профилактики стоит избегать тесного контакта с заболевшими, у которых при диагностике обнаружили микоплазму. Если контакт неизбежен, нужно использовать маску для защиты дыхательных путей. Также важно соблюдать обычные правила гигиены — мыть руки, не трогать лицо грязными руками.

Подведем итог: микоплазменная пневмония часто протекает без ярких симптомов, поэтому ее легко пропустить. Человек может долго кашлять, но не чувствовать себя тяжелобольным. Главное правило: если кашель длится больше недели и обычное лечение не дает результата, нужно обратиться к врачу и сдать анализ на микоплазму.

Вопросы и ответы

Насколько заразна микоплазменная инфекция?

Микоплазменная инфекция довольно заразна, но не так, как грипп или корь. Чтобы заразиться, нужен тесный и длительный контакт с больным². Поэтому чаще всего болезнь выявляют в семьях, закрытых коллективах или группах в детском саду, где люди подолгу находятся вместе. Сложность в том, что человек становится заразным уже за 2–8 дней до появления первых симптомов¹ и сам не знает, что болен. Поскольку заболевание часто протекает в бессимптомной или легкой форме, а также не всегда вызывает изменения в анализах, многие не берут больничный и продолжают ходить на работу или учебу. Из-за этого они долго распространяют возбудителя инфекции вокруг себя, заражая коллег и близких.

Всегда ли заражение микоплазмой приводит к пневмонии?

Микоплазменная инфекция может протекать в разных формах. Многие даже не знают, что перенесли инфекцию, — она бывает бессимптомной¹. У человека появляются антитела в крови, а никаких симптомов заболевания нет.

Чаще всего микоплазма вызывает обычную простуду с насморком, першением в горле и кашлем — фарингит, трахеит или бронхит. И только в 3–10% случаев развивается пневмония². То есть у большинства зараженных заболевание ограничивается легким поражением дыхательных путей и заканчивается выздоровлением без осложнений.

Как отличить микоплазменную пневмонию от обычной?

Обычная пневмококковая пневмония начинается остро: появляется высокая температура, озноб, боль в груди, кашель с мокротой. При диагностике на рентгене видно четкое затемнение, а при лечении, как правило, есть эффект от препаратов из группы пенициллинов².

Микоплазменная пневмония развивается постепенно, а ее симптомы напоминают простуду. Температура чаще невысокая, главный признак — мучительный кашель, который длится неделями. Стандартные методы диагностики (анализы крови и рентген) могут не показывать значительных изменений, а классическое антибактериальное лечение может не работать².