Назофарингит

Содержание:

Что такое назофарингит (ринофарингит)?

Причины возникновения назофарингита

Классификация назофарингита

Симптомы назофарингита

Диагностика назофарингита

Лечение назофарингита

Осложнения назофарингита

Профилактика назофарингита

Слизистая оболочка носа и глотки выстлана одним типом клеток и имеет общее кровоснабжение. Это части единой системы. Когда вирус или бактерия попадают на этот участок, они редко поражают только нос или только глотку — воспаление чаще распространяется по всей поверхности. В статье расскажем, как врачи называют сочетание насморка и больного горла, какие возбудители могут вызывать такое воспаление и какое лечение врачи назначают для детей и взрослых.

Что такое назофарингит (ринофарингит)?

Нос и глотка находятся в самом начале дыхательных путей. Когда человек вдыхает воздух, именно эти области первыми контактируют с вирусами, бактериями и другими чужеродными частицами¹. Поэтому они чаще других отделов дыхательной системы подвергаются атаке патогенов.

Слизистая, которая выстилает глотку изнутри, содержит много лимфоидной ткани. Она образует скопления (миндалины), а также рассеяна по задней стенке в виде мелких зерен. Эта ткань работает как фильтр: задерживает микробы, попадающие с воздухом и пищей².

Поскольку нос и глотка соединены напрямую и расположены близко друг к другу, воспаление редко останавливается на каком-то одном участке. Обычно оно переходит с носа на глотку или наоборот³. Когда воспалительный процесс затрагивает слизистую носа и слизистую глотки одновременно, это состояние называют назофарингитом или ринофарингитом¹.

Простыми словами, это состояние, при котором у человека одновременно заложен нос и болит горло. И это не два разных заболевания, а одно: воспаление просто захватило носовую полость и глотку.

Причины возникновения назофарингита

В период сезонного подъема заболеваемости причиной острого назофарингита и боли в горле чаще всего становятся риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, парамиксовирусы и некоторые другие⁴. При попадании на слизистую оболочку вирус проникает в клетки, что вызывает отек тканей, расширение сосудов и усиленную выработку слизи. Помимо вирусов, воспаление могут вызывать бактерии и грибки, самостоятельно или как осложнение вирусной инфекции⁴. Существуют и неинфекционные причины: аллергия, болезни желудка, эндокринной системы и другие⁵. Но они чаще становятся причиной хронического процесса.

Перечисленные факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом, ухудшая течение заболевания.

Классификация назофарингита

Для выбора правильной тактики лечения врачи разделяют назофарингит на несколько типов. По характеру течения выделяют следующие формы⁴:

• Острый назофарингит. Заболевание развивается быстро, его продолжительность обычно составляет от 5 до 7 дней. Для этой формы характерно резкое начало, повышение температуры тела (не всегда), обильные выделения из носа и выраженный дискомфорт в горле.

• Хронический назофарингит. Эта форма развивается при неполном излечении острого процесса или при длительном воздействии неблагоприятных факторов. Симптомы выражены менее ярко, но могут беспокоить пациента в течение длительного времени.

Хронический назофарингит, как и морфологически сходный с ним хронический фарингит, имеет несколько разновидностей. К ним относятся⁵:

• катаральная форма — постоянная отечность и покраснение слизистой, ощущение инородного тела в глотке;

• гипертрофическая форма — утолщение слизистой оболочки, разрастание лимфоидной ткани;

• атрофическая форма — истончение слизистой, образование корок, чувство сухости.

Симптомы назофарингита

Клиническая картина острого назофарингита складывается из проявлений, характерных для ринита и фарингита — воспаления носа и глотки. Интенсивность симптомов может различаться у взрослых и детей.

Общие симптомы

Проявления назофарингита могут меняться в зависимости от того, какой патоген вызвал заболевание. Тем не менее есть ряд общих признаков³:

• заложенность носа и наличие выделений — в начале болезни выделения обычно прозрачные и жидкие, а в дальнейшем становятся густыми или приобретают желто-зеленый цвет;

• дискомфорт в области глотки: першение, сухость, жжение, саднение или боль, которая усиливается при глотании;

• кашель вследствие постназального затека — слизь из полости носа стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы;

• повышение температуры тела от субфебрильных значений (37,1–37,9 °C) до фебрильных цифр (38–39 °C) в зависимости от типа возбудителя;

• общее недомогание: головная боль, слабость, ломота в теле, снижение аппетита.

Эти симптомы могут проявляться у пациентов в разных сочетаниях и с различной степенью выраженности. В том числе они возникают при хроническом процессе.

Особенности симптомов у детей

У маленьких детей острый назофарингит часто протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма.

Одна из главных проблем — затруднение носового дыхания. Малыш не может нормально сосать грудь или бутылочку, часто просыпается, беспокоится, плачет⁶. Кормление превращается в проблему, потому что ребенок вынужден прерываться, чтобы вдохнуть.

Еще одна особенность касается слуховой трубы — канала, который соединяет носоглотку с полостью среднего уха. У детей этот канал короче и шире, чем у взрослых. Из-за этого отек слизистой носоглотки при назофарингите может перекрыть слуховую трубу и создать условия для развития отита⁶. Поэтому, если ребенок на фоне насморка и температуры начинает внезапно сильно кричать или реагировать беспокойством на прикосновения к уху — это повод как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Диагностика назофарингита

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, врачу обычно достаточно осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Для уточнения причины заболевания проводят несколько простых процедур:

• Врач осматривает горло и нос — при назофарингите слизистая задней стенки глотки красная и отечная, по ней могут стекать полоски слизи из носа.

• Маленьким детям дополнительно могут провести отоскопию — осмотреть уши. Это важно, потому что у детей высок риск отита.

• Для диагностики иногда назначают общий анализ крови. По его результатам можно предположить характер возбудителя: при вирусной инфекции обычно повышаются лимфоциты, при бактериальной — растут лейкоциты и СОЭ.

• Если есть подозрение на грипп, пациенту делают специальный анализ на вирус. Если подозревают бактериальную инфекцию, могут взять мазок из зева и носа для прицельной диагностики и выявления возбудителя.

Данные анализов и других методов диагностики помогают врачу решить, как лечить пациента дальше.

Лечение назофарингита

При назначении терапии врач учитывает и причину болезни, и ее проявления. То, что при назофарингите помогает одному человеку, может не подойти другому — многое зависит от возраста и от того, чем именно вызвано воспаление.

Общие рекомендации

В начале лечения стоит создать условия, в которых организму будет легче справляться с болезнью. В комнате, где находится пациент, воздух не должен быть сухим — хороший увлажнитель помогает слизистой не пересыхать и облегчает дыхание. При остром назофарингите нужно много пить: вода, морсы, компоты разжижают слизь и помогают выводить из организма продукты борьбы с инфекцией.

Медикаментозная терапия

Когда речь заходит о лекарствах, выбор зависит от того, что стало причиной назофарингита. Противовирусные средства врач при необходимости назначает в первые 2 дня от начала болезни, позже их эффективность падает¹. Вопрос о целесообразности их применения решает врач. Антибиотики при остром назофарингите нужны далеко не всегда. Врач назначает их, когда анализы показали, что болезнь вызвана бактериями¹. Если принимать антибиотики самостоятельно при вирусной инфекции, они не помогут, зато могут убить полезные бактерии в кишечнике и сделать вредные микробы устойчивыми к лечению в будущем. Это может привести к развитию хронического воспаления в носовой полости и носоглотке.

Если температура поднялась выше 38–38,5 °C, можно использовать жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена. Например, препараты линейки Ринза®. Для взрослых подойдут таблетки Ринза® и порошок для приготовления горячего напитка Ринзасип® с витамином С. Парацетамол в составе Ринза® и Ринзасип® готов к действию уже через 10 минут⁷. Другие активные компоненты препаратов — кофеин, хлорфенамин, фенилэфрин в составе Ринза®⁸ и кофеин, фенирамин, фенилэфрин, витамин С в составе Ринзасип®⁹ — помогают бороться с основными симптомами простуды: болью в горле, насморком и головной болью^8,9.

Для детей старше 6 лет в линейке Ринза® есть специально разработанный продукт — Ринза® кидс с приятным малиновым вкусом. Он содержит 280 мг парацетамола, фенирамина малеат и аскорбиновую кислоту, благодаря чему не только помогает облегчить носовое дыхание и симптомы простуды (температуру, першение и т. д.), но и способствует укреплению иммунитета¹⁰.

Чтобы при остром назофарингите нос дышал, а слизь не засыхала, используют солевые растворы в виде капель или спреев. Если нос заложен очень сильно, можно воспользоваться сосудосуживающими каплями — они помогают уменьшить отек³.

Горло тоже требует лечения. Полоскания с содой, солью или отварами трав помогают смывать слизь и немного облегчать симптомы. Помочь могут спреи и пастилки для рассасывания с антисептиками или обезболивающими компонентами³. Детям до трех лет (а иногда и старше) спреи обычно не назначают, чтобы не вызвать спазм гортани¹¹.

Осложнения назофарингита

При отсутствии своевременного и адекватного лечения острый назофарингит может привести к развитию осложнений у пациента. Близкое расположение анатомических структур способствует распространению воспалительного процесса на соседние органы.

К числу возможных осложнений относятся⁶:

• средний отит — воспаление среднего уха;

• синуситы (гайморит, фронтит) — воспаление околоносовых пазух;

• распространение воспаления на нижние отделы дыхательных путей;

• присоединение бактериальной инфекции;

• обострение хронических заболеваний;

• развитие хронического назофарингита.

Предупредить развитие этих состояний позволяет своевременная диагностика и соблюдение всех рекомендаций по лечению под контролем врача.

Профилактика назофарингита

Полностью защититься от простуды нельзя, но можно снизить риск заболевания. Большинство мер профилактики работают против разных вирусов.

Неспецифическая профилактика

Нужно избегать переохлаждений. В мороз не стоит дышать ртом и выходить на улицу разгоряченным и вспотевшим. Нельзя находиться на холоде в состоянии опьянения и пить перед выходом алкоголь — это ускоряет переохлаждение. Летом лучше не сидеть под прямым потоком кондиционера и на сквозняках¹.

Важно избегать близкого контакта с людьми, у которых есть симптомы простуды. Не рекомендуется пользоваться с ними одной посудой и полотенцами. Во время эпидемий в общественных местах стоит носить маску, но менять ее, как только она станет влажной¹.

После улицы полезно промывать нос солевым раствором — это смывает вирусы, которые осели на слизистой¹.

Не забывайте чаще мыть руки с мылом: после прогулки, туалета, перед едой.

Вакцинация и лекарственная профилактика

Прививок сразу от всех вирусов, которые могут вызвать назофарингит, не существует. Но есть проверенные вакцины от конкретных инфекций. Например, прививку от гриппа врачи советуют делать ежегодно всем без исключения начиная с полугодовалого возраста — это действительно работает. А у детей благодаря вакцинации от гриппа и пневмококка реже развивается отит как осложнение после назофарингита⁶.

Недоношенным детям и малышам с заболеваниями легких или пороками сердца в осенне-зимний период может рекомендоваться пассивная иммунизация против респираторно-синцитиального вируса⁶.

Лекарственная профилактика бывает экстренной и сезонной¹. Экстренную проводят, если человек контактировал с больным. Препараты назначают на 2–7 дней в зависимости от того, сохраняется ли контакт. Сезонная профилактика проводится здоровым людям перед эпидемией, чтобы повысить сопротивляемость организма¹.

Взрослым в предэпидемический период рекомендуют длительный прием витамина D. Низкий уровень этого витамина повышает частоту простуд и ухудшает работу легких¹.

Детям старше полугода, которые болеют часто и подолгу, педиатр может предложить препараты из группы бактериальных лизатов, однако доказательств их эффективности пока не так много⁶.

Заболевание всегда лучше предотвратить или вовремя остановить, чем потом разбираться с его последствиями. Острый назофарингит в этом смысле — типичный пример: все начинается с легкого насморка, но пациент может столкнуться с затяжным воспалением или осложнениями. Поэтому главный практический вывод прост: относитесь к простуде серьезно, давайте себе время на выздоровление и не пренебрегайте анализами, диагностикой и лечением под контролем врача.