Ринит

Содержание:

Что такое ринит простыми словами?

Основные причины ринита

Механизм развития ринита

Виды ринита

Симптомы ринита у взрослых

Возможные осложнения

Почему ринит может не проходить неделями?

Как лечить ринит

Когда при рините нужно обратиться к врачу?

Профилактика ринита

Ринит — одно из самых частых заболеваний у пациентов всех возрастов, которое проявляется насморком¹. Но за этой привычной проблемой может скрываться целый спектр нарушений — от безобидной вирусной инфекции до хронических состояний, требующих длительного лечения. Многие пациенты месяцами без назначения врача используют капли, не подозревая о настоящей причине дискомфорта, чем только ухудшают ситуацию. В статье расскажем, почему насморк — это не всегда простуда, чем отличается один вид ринита от другого и что делать, чтобы дыхание было свободным.

Что такое ринит простыми словами?

Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое может протекать как кратковременно (острое течение), так и длительно (хроническая патология). Под этим термином объединяют общие симптомы: покраснение и отек внутри носа, заложенность, выделения, чихание, зуд, а также временное снижение обоняния. Все эти проявления связаны с воспалительным процессом, который нарушает естественную работу слизистой².

Основные причины ринита

Запустить каскад воспалительных реакций в носу могут самые разные факторы. Их можно разделить на несколько крупных групп, что является основой для дальнейшей диагностики и выбора тактики лечения²:

• инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибки;

• аллергены: пыльца растений, шерсть животных, клещи домашней пыли, споры плесени;

• неаллергические раздражители: резкие запахи, табачный дым, бытовая химия, выхлопные газы, изменение температуры или влажности воздуха;

• внутренние факторы организма, меняющие нормальную физиологию слизистой оболочки носа: гормональные изменения (при беременности, заболеваниях щитовидной железы), прием некоторых лекарств (гипотензивные средства, противовоспалительные, длительное использование сосудосуживающих спреев), возрастное снижение тонуса сосудов и даже недостаток некоторых витаминов и микроэлементов, который приводит к хронической атрофии слизистой.

Таким образом, чтобы понять, какое состояние возникло у пациента, врачу нужно проанализировать, что именно предшествовало появлению симптомов и при каких условиях они усиливаются.

Механизм развития ринита

Несмотря на разные причины, слизистая оболочка носа реагирует на любое воздействие единым процессом — воспалением³. Однако пути запуска этого воспаления могут различаться.

Первым изменением становится расширение мелких кровеносных сосудов в носу, что происходит под влиянием медиаторов воспаления. Они могут выделяться под действием гистамина при аллергии, оксида азота при инфекции или при стимуляции нервных окончаний перепадом температуры, запахами и другими факторами⁴. Стенки расширенных сосудов становятся более проницаемыми, и жидкая часть крови выходит в ткани, формируя отек — главную причину заложенности носа³. Одновременно железы и специальные бокаловидные клетки слизистой начинают производить больше секрета (носовой слизи), который содержит защитные вещества. Таким образом, ринит — это сложный процесс, в котором одновременно участвуют сосуды, железы и нервные окончания.

Виды ринита

Понимание типа заболевания — первый и самый важный шаг к правильному лечению. При диагностике врачи делят болезнь на три основных вида².

Инфекционный ринит

Самый распространенный тип, который в быту называют простудой⁴. Чаще всего его вызывают респираторные вирусы (особенно риновирусы), но возбудителями болезни также могут стать бактерии, грибки и их ассоциации¹. Острый инфекционный насморк обычно развивается стадийно: от сухости и жжения к обильным водянистым, а затем слизисто-гнойным выделениям. В норме симптомы стихают за 8–12 дней⁴.

Аллергический ринит

Это состояние возникает из-за повышенной реакции иммунной системы на обычные вещества — аллергены. К ним относится пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных². Проявляется заболевание характерными симптомами: обильными прозрачными выделениями из носа, хронической или периодической заложенностью, приступами чихания и зудом, который часто ощущается не только в носу, но и в глазах².

Неинфекционный неаллергический ринит

Это группа состояний, при которых возникают симптомы заболевания — заложенность носа и насморк, — но причина не в инфекции и не в аллергии. К таким состояниям врачи относят разные типы ринита⁴:

• Вазомоторный (идиопатический). Симптомы возникают как реакция на различные неспецифические факторы: холодный воздух, резкие запахи, стресс или алкоголь. Это связано с нарушением регуляции тонуса сосудов в носу.

• Медикаментозный. Развивается из-за слишком длительного (более 5–7 дней) использования сосудосуживающих капель или спреев. В результате возникает «синдром рикошета»: без капель заложенность носа становится еще сильнее. Также эту форму может спровоцировать прием некоторых таблеток, например, для снижения давления.

• Гормональный. Часто возникает во время беременности, при заболеваниях щитовидной железы (например, при гипотиреозе) или в подростковом возрасте.

• Ринит пожилых и атрофический ринит. Эти формы связаны с изменениями в носу: истончением слизистой оболочки и ухудшением работы желез, что приводит к хронической сухости, образованию корок и ощущению заложенности.

• Профессиональный. Симптомы вызывает постоянный контакт с раздражителями на рабочем месте: промышленной пылью, химическими парами или газами.

• Вкусовой. Проявляется как обильный насморк, который начинается во время приема горячей или острой пищи.

Таким образом, болезнь может иметь множество различных причин, не связанных с простудой или аллергией. Определить, какая именно форма возникла у пациента, может только врач после тщательной диагностики. Это очень важно, поскольку от результатов напрямую зависит тактика лечения.

Симптомы ринита у взрослых

Проявления заболевания могут различаться в зависимости от его типа. Основной и самый частый симптом — заложенность носа. Это ощущение отека внутри носовых ходов, что затрудняет дыхание.

Второй признак — выделения из носа (ринорея). Их характер может меняться: при вирусной или аллергической природе они обычно обильные и водянистые, а при бактериальной инфекции становятся густыми, слизисто-гнойными².

Также для пациентов с ринитом характерны приступы чихания, особенно при аллергической или вирусной форме. Может появляться зуд, жжение или ощущение щекотания в носу, что чаще встречается при аллергии. Иногда эти ощущения распространяются на глаза и область неба⁴. Из-за отека верхних отделов носа часто временно снижается или пропадает обоняние⁵.

Пациенты также могут жаловаться врачу на другие проявления: слезотечение и покраснение глаз при аллергии, головную боль, чувство давления в области лица, общую слабость, небольшое повышение температуры при инфекции, сухость в носу и образование корок или носовые кровотечения, например, при атрофическом рините.

Возможные осложнения

Если ринит не лечить или лечить неправильно, он может приводить к разным осложнениям. Врачи часто сталкиваются с общими последствиями болезни, среди которых²:

• синусит — воспаление околоносовых пазух;

• средний отит — воспаление среднего уха, особенно часто встречается у детей;

• постназальный синдром — стекание носовой слизи по задней стенке глотки, вызывающее кашель, особенно по ночам;

• переход заболевания в хроническую форму;

• хроническое нарушение сна, снижение работоспособности и успеваемости, ухудшение качества жизни.

При аллергическом рините, помимо перечисленных проблем, есть дополнительный риск. Это заболевание считается одним из факторов риска развития бронхиальной астмы². Своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение помогают избежать большинства из этих осложнений.

Почему ринит может не проходить неделями?

Болезнь может затягиваться на недели по нескольким причинам. При инфекционном рините длительное течение часто связано с образованием на слизистой оболочке бактериальной биопленки. В ней бактерии находятся в активной и покоящейся форме и «спрятаны» от лекарств и иммунной защиты⁶. Это поддерживает постоянное воспаление и нередко ведет к осложнениям.

Еще одна причина — ошибка в диагнозе. Например, когда, не проконсультировавшись с врачом, пациент лечит аллергический или вазомоторный ринит как обычную простуду. Затяжной насморк также возникает из-за длительного и бесконтрольного использования сосудосуживающих капель. В этом случае развивается медикаментозный ринит, и заложенность только усиливается.

Кроме того, ринит может не проходить, если пациент постоянно контактирует с аллергеном или у него есть системные заболевания, искривление носовой перегородки, полипы, гипертрофия (увеличение) носовых раковин.

Как лечить ринит

Схему терапии должен подбирать врач после определения причины болезни, самолечение часто только усиливает проблему. Лечение зависит от того, какая именно форма ринита у пациента⁴:

• Промывание носа солевыми растворами — основа терапии при любых видах ринита. Процедура помогает очищать носовую полость от слизи, аллергенов и бактерий, увлажнять слизистую и уменьшать отек.

• Сосудосуживающие капли и спреи (на основе ксилометазолина, оксиметазолина) используют только коротким курсом для временного облегчения сильной заложенности. У детей при лечении насморка важно строго соблюдать возрастные дозировки.

• При аллергическом рините нужно избегать контакта с аллергеном. Также врач может назначить пациенту антигистаминные спреи и спреи с кортикостероидами, которые помогают уменьшать воспаление, зуд и выделения.

• При медикаментозном рините (привыкании к каплям) нужно постепенно отказываться от сосудосуживающих средств, часто под прикрытием других назальных спреев.

• При атрофическом рините и сухости слизистой врач может рекомендовать специальные методы лечения и увлажняющие спреи с декспантенолом.

• Гормональный ринит беременных обычно проходит после родов и не нуждается в лечении, во время беременности ограничиваются промыванием носовой полости.

• Профессиональный ринит требует использования защитных масок, а в случае тяжелого течения врач может порекомендовать пациенту сменить работу.

При лечении насморка иногда также используют пероральные противоотечные средства — таблетки, которые принимают внутрь при простуде и гриппе⁴. К ним относятся эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин. Они входят в состав комбинированных препаратов для лечения симптомов простуды, например Ринза®. Среди препаратов Ринза® можно выбрать свой индивидуальный формат для каждого члена семьи (с 6 лет)^7,8,9. Например, таблетки Ринза® всегда можно носить с собой и принимать в любое удобное время в любом месте⁷. В их состав, помимо парацетамола усиленного действия¹⁰, входят фенилэфрин и хлорфенамин⁷. Эти вещества помогают уменьшить зуд в носу, чихание и облегчить симптомы ринита⁷. Порошок Ринзасип® с витамином С помогает облегчить проявления воспаления — температуру, насморк, чихание, зуд в носу — за счет действия парацетамола и 4 других активных компонентов: кофеина, фенирамина, фенилэфрина, витамина С⁸. Именно фенирамин и фенилэфрин оказывают противоаллергическое и сосудосуживающее действие, что помогает уменьшить насморк, отек слизистых и зуд⁸. А для лечения детей старше 6 лет разработан порошок Ринза® кидс, который содержит 280 мг парацетамола, витамин С и разрешенное к применению у детей антигистаминное вещество — фенирамин⁹. Он влияет на сосуды носа, помогая уменьшать отечность слизистой оболочки носоглотки и придаточных пазух носа⁹.

Лечение ринита приносит результат только тогда, когда оно соответствует точной причине заболевания. Поэтому при затяжном или часто возвращающемся насморке важно пройти диагностику у врача, а не просто купить капли в аптеке.

Когда при рините нужно обратиться к врачу?

В большинстве случаев насморк проходит за неделю или чуть дольше. Но обратиться к врачу для диагностики нужно, если:

• болезнь длится дольше 10 дней и не становится легче;

• выделения из носа густые, желтые или зеленые, появилась головная боль, давление в области пазух, поднялась температура или ухудшился слух;

• заложенность и насморк возникают в одно и то же время года или после контакта с животными, пылью, во время уборки;

• сильно чешется нос и глаза, беспокоят приступы чихания;

• вы не можете обойтись без сосудосуживающих капель, используете их дольше 5–7 дней;

• в выделениях из носа регулярно появляется кровь;

• симптомы мешают спать, работать, учиться и в целом жить привычной жизнью.

Любой из этих признаков — повод записаться на прием к специалисту. Своевременный визит к врачу и грамотная диагностика помогают найти источник проблемы и начать правильное лечение.

Профилактика ринита

Полностью застраховаться от насморка невозможно, но можно заметно снизить его частоту и тяжесть. В сезон простуд важно чаще мыть руки и по возможности избегать тесных контактов с людьми, у которых есть явные признаки ОРВИ. Дома стоит регулярно делать влажную уборку и следить за влажностью воздуха — оптимальным считается показатель 40–60%.

Тем, кто знает о своей склонности к аллергии, полезно по возможности ограничивать контакт с провоцирующими веществами. В период цветения растений стоит носить защитные маски и промывать нос солевыми растворами после прогулки, чтобы смыть аллергены со слизистой оболочки. Дома рекомендуется использовать пылесосы с HEPA-фильтрами и отказаться от вещей, накапливающих пыль. Врач может назначить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), которая помогает уменьшить проявления заболевания.

Очень важно не злоупотреблять сосудосуживающими каплями для лечения насморка, особенно у детей. Их применяют только при сильной заложенности и без назначения врача не дольше 5 дней подряд. Более длительное использование может привести к привыканию и ухудшить состояние носа.

И наконец, своевременная диагностика и лечение аллергии и хронических заболеваний лор-органов — один из самых надежных способов не дать воспалению и острому насморку перейти в постоянную форму.

Подведем итог. Ринит редко воспринимают как повод для визита к врачу. Чаще люди годами покупают в аптеке капли наугад, просто чтобы «пробило нос». Но за одной и той же заложенностью могут скрываться совершенно разные причины: аллергия, гормоны, искривленная перегородка или привыкание к каплям. Поэтому одинаковые симптомы не означают одинаковое лечение. Так что берегите свое здоровье и обращайтесь к врачу для диагностики, даже если у вас или у ребенка «простой насморк».