Аллергический ринит

Содержание:

Общее описание заболевания

Причины аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита

Виды и классификация патологии

Осложнения аллергического ринита

Аллергический ринит и бронхиальная астма

Диагностика заболевания

Лечение аллергического ринита

Профилактика и прогноз

Весной или после уборки квартиры у вас внезапно закладывает нос, появляется зуд и приступы чихания? Часто это списывают на простуду. Но если симптомы возвращаются снова и снова в одних и тех же ситуациях, причина может быть в аллергии. В статье расскажем, как отличить аллергический насморк от других, почему его важно лечить и какие методы действительно работают.

Общее описание заболевания

Аллергический ринит — это хроническое воспаление слизистой носа, вызванное реакцией иммунной системы на аллерген, которая проявляется заложенностью, насморком, чиханием или зудом в носу¹. Простыми словами, иммунная система человека ошибочно принимает безвредные вещества из внешней среды (аллергены) за угрозу и запускает против них каскад защитных реакций.

По статистике, практически каждый четвертый житель планеты сталкивается с этим заболеванием². Однако многие обращаются к врачу для диагностики и лечения с опозданием в несколько лет, пытаясь справиться с симптомами самостоятельно¹.

Причины аллергического ринита

Заболевание развивается после контакта с аллергеном — веществом, которое иммунная система ошибочно считает опасным для организма. Чаще всего аллергию вызывают¹:

• пыльца растений;

• домашняя пыль, содержащая микроскопических клещей, частицы кожи людей и животных, споры плесени, библиотечную пыль;

• шерсть и частицы кожи животных;

• плесневые грибы и их споры;

• профессиональные факторы: латекс, лекарства, перья и т. д.;

• пищевые продукты (часто пищевая аллергия не ограничивается ринитом).

Когда аллерген впервые попадает в организм, иммунная система его запоминает. При повторном контакте аллерген в первые минуты запускает каскад реакций — клетки начинают выделять гистамин и другие активные соединения. Из-за этого сосуды расширяются, стенки становятся проницаемыми, жидкость выходит в ткани. Появляется отек, зуд, чихание и жидкие выделения из носа¹.

Через несколько часов начинается вторая волна. В слизистую приходят другие клетки, которые поддерживают воспаление. Отек усиливается, нос закладывает сильнее¹. Это состояние будет поддерживаться до тех пор, пока продолжается контакт с аллергеном, или до проведения специфического лечения².

Симптомы аллергического ринита

Заподозрить заболевание можно, если симптомы повторяются в одних и тех же условиях: после уборки, при контакте с животными, при чтении старых книг или в определенное время года.

Основные признаки аллергического ринита¹:

• прозрачные водянистые выделения из носа;

• зуд в носу;

• приступообразное чихание, особенно по утрам;

• заложенность носа, из-за которой приходится дышать ртом.

У пациента могут быть не все, а лишь несколько проявлений заболевания из этого списка.

Дополнительно при диагностике врач может обнаружить снижение или потерю обоняния, заложенность ушей и снижение слуха, проблемы с концентрацией внимания. Пациента может беспокоить ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, першение и покашливание, головная боль, утомляемость, а также покраснение глаз, зуд век и слезотечение. Дополнительные признаки при аллергическом рините возникают не у всех, но, если они появляются, это влияет на выбор методов диагностики и тактики лечения.

Виды и классификация патологии

По характеру течения выделяют интермиттирующий аллергический ринит, когда симптомы беспокоят меньше четырех дней в неделю или меньше четырех недель в году, и персистирующий, когда симптомы появляются чаще четырех дней в неделю и длятся дольше четырех недель в году¹.

По степени тяжести аллергический ринит бывает¹:

• легкий — симптомы есть, но они не мешают работать, учиться и спать;

• среднетяжелый — проявления заболевания мешают повседневной жизни и сну;

• тяжелый — качество жизни сильно снижено, без лечения нормально жить и работать невозможно.

Деление на виды и степени тяжести нужно не для формальности — от этого напрямую зависит, какие способы диагностики и препараты назначит врач.

Осложнения аллергического ринита

Если аллергический ринит не лечить, воспаление будет сохраняться постоянно. Это может привести к тому, что слизистая оболочка начнет разрастаться и утолщаться, а дышать станет еще труднее. Воспаление может переходить на пазухи носа, уши и глотку — тогда развиваются синуситы, отиты, фарингиты. У некоторых пациентов со временем появляются полипы — образования в носу и пазухах, которые мешают дышать и требуют хирургического лечения³.

У детей аллергический ринит часто осложняется воспалением околоносовых пазух. Могут увеличиваться аденоиды, из-за чего нос постоянно заложен, или возникает отит, который плохо поддается лечению³.

Кроме того, люди с аллергическим ринитом часто чувствуют постоянную усталость, становятся раздражительными, хуже спят. Им трудно сосредоточиться, учиться или работать³.

Аллергический ринит и бронхиальная астма

Верхние и нижние дыхательные пути связаны в единую систему. Аллергический ринит — один из главных факторов риска развития астмы. Примерно у 15–38% людей с этим заболеванием со временем появляется астма. Лечение насморка у таких пациентов помогает контролировать и приступы астмы¹. Поэтому при аллергическом рините врачи обращают внимание на состояние легких, даже если кашля и одышки пока нет.

Диагностика заболевания

Обычно пациента обследуют и наблюдают два специалиста: лор-врач и аллерголог¹. На первом этапе диагностики специалист опрашивает пациента, выясняя, когда и после чего появляются симптомы и есть ли аллергия у родственников. Лор осматривает слизистые верхних дыхательных путей.

Далее при подозрении на аллергический ринит аллерголог назначает специфическую диагностику — аллергопробы. Кожные пробы проводятся путем нанесения на кожу растворов аллергенов с последующими уколами — через 15–20 минут становится видно, на что есть реакция. Такую диагностику не делают в сезон цветения, при беременности и если человек принимает антигистаминные таблетки. Если выполнение кожных проб невозможно, специалист рекомендует анализ крови, в ходе которого определяют уровень антител к конкретным аллергенам¹.

Также поставить диагноз может помочь мазок из носа — обнаружение в нем эозинофилов может говорить об аллергии. При подозрении на осложнения или другие заболевания врачи могут назначить дополнительные методы диагностики: эндоскопию носа, компьютерную томографию (КТ) пазух или проверку дыхания (спирометрию)¹.

Как отличить аллергический ринит от других видов насморка?

Насморк и заложенность могут быть проявлениями самых разных патологий, и их отличия бывают незначительными. Кроме аллергического, ринит может быть⁴:

• инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый) — сопровождается температурой, слабостью, ломотой в теле, выделения могут быть густыми, желтыми или зелеными;

• вазомоторный — заложенность и выделения появляются в ответ на резкие запахи, холодный воздух, стресс или после еды, а вот связи с определенным аллергеном нет;

• неаллергический эозинофильный — симптомы такие же, как при аллергии, но аллергопробы отрицательные, а антигистаминные препараты не помогают;

• гормональный — возникает при беременности, в подростковом возрасте, при климаксе или заболеваниях щитовидной железы;

• медикаментозный — развивается от частого использования сосудосуживающих капель, нос заложен постоянно, капли перестают помогать;

• вкусовой — появляется только во время еды, особенно острой или горячей, проходит через некоторое время после приема пищи;

• психогенный — возникает при сильном стрессе, волнении или смехе, не связан с аллергенами или инфекцией;

• травматический — связан с травмой носа, ожогом или попаданием инородного предмета;

• неопластический — диагностируют при опухолях носа или пазух, в случае такой патологии, кроме заложенности, бывают кровотечения, сильные боли в пазухах, фантомные запахи.

Это не все возможные типы заболевания. Разобраться во всех этих вариантах самостоятельно практически невозможно. Поэтому, если насморк беспокоит долго или возвращается снова и снова, стоит обратиться к специалисту для диагностики.

Лечение аллергического ринита

Терапия заболевания строится на трех принципах: исключение контакта с аллергеном (элиминация), лекарства и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)¹.

Элиминационные мероприятия

Убрать аллерген из своего окружения — самый важный шаг при лечении аллергического ринита. Если есть аллергия на пыль, лучше убрать ковры из спальни, заменить пуховые подушки на синтетические, делать влажную уборку дважды в неделю, хранить книги за стеклом. При аллергии на животных стоит подумать о том, чтобы не заводить питомцев. Если они уже есть, хотя бы не пускать их в спальню и регулярно мыть. Пациентам, которые реагируют на пыльцу, в сезон цветения лучше меньше гулять в сухую ветреную погоду, использовать очистители воздуха и промывать нос после улицы¹.

Медикаментозная терапия

Для лечения аллергического ринита используют различные типы препаратов¹:

• Спреи в нос. В такой форме выпускают противоаллергические спреи, которые помогают уменьшить зуд и чихание. Также при заболевании применяются гормональные спреи, которые помогают бороться с заложенностью, отеком и воспалением. Сосудосуживающие препараты местного действия используют только при сильной заложенности коротким курсом. Существуют также комбинированные спреи, которые содержат сразу несколько компонентов.

• Таблетированные препараты. Для лечения аллергического ринита назначают антигистаминные препараты 2-го поколения, которые помогают уменьшать зуд, чихание и насморк, но не вызывают сонливости. В более сложных случаях врач может назначить таблетки, блокирующие лейкотриены (вещества, которые вызывают отек, спазм и воспаление при аллергии) — они помогают уменьшать отек и воспаление, их могут использовать в том числе при сочетании аллергического ринита с астмой. Есть комбинированные таблетки, которые содержат оба этих компонента. При тяжелых обострениях врач может назначить короткий курс гормональных таблеток.

• Инъекционные формы. При тяжелом течении заболевания, когда обычные таблетки и спреи не помогают, делают уколы препаратов на основе моноклональных антител к иммуноглобулину E.

Специалист подбирает комбинацию лекарственных средств для лечения аллергического ринита в зависимости от результатов диагностики и того, какие симптомы беспокоят пациента.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Это единственный способ не просто облегчить симптомы аллергического ринита, а изменить реакцию организма. Пациенту вводят микродозы аллергена в виде уколов или капель под язык в течение длительного времени. Иммунная система привыкает и перестает бурно реагировать. Симптомы заболевания становятся слабее или исчезают, потребность в лекарствах снижается. Хотя лечение патологии длительное и проводит его только аллерголог, это единственный способ повлиять на причину болезни, а не просто на время уменьшить симптомы аллергического ринита¹.

Лечение аллергического ринита у детей

Принципы терапии этой патологии те же, что и у взрослых, но с учетом возраста. Необходимо убрать из окружения ребенка аллерген, провоцирующий аллергическую реакцию, и промывать нос солевыми растворами. Это составляет основу лечения. Антигистаминные сиропы и капли применяют с осторожностью, в соответствии с возрастом. Некоторые гормональные спреи с низкой всасываемостью разрешены с 2 лет. АСИТ назначают детям старше 5 лет. Причем у детей этот метод терапии помогает не только лечить заболевание, но и снизить риск прогрессирования аллергии (развития бронхиальной астмы, расширения спектра значимых аллергенов). Детский организм более чувствителен к лечению, поэтому особенно важно соблюдать рекомендации врач¹.

Профилактика и прогноз

Полностью вылечить аллергию нельзя, но можно добиться стойкого улучшения. При правильном лечении качество жизни не страдает.

Чтобы снизить риск развития аллергического ринита, особенно у предрасположенных людей, специалисты рекомендуют:

• исключить контакт с аллергенами в повседневной жизни;

• промывать нос солевыми растворами после возвращения с улицы;

• поддерживать чистоту в доме и контролировать влажность воздуха.

Если аллергический ринит уже есть, важно по рекомендации врача принимать лекарства в сезон обострений, проводить аллерген-специфическую терапию (если это возможно) для уменьшения симптомов и риска прогрессирования болезни и наблюдаться у аллерголога не реже одного раза в год.

Аллергический ринит — хроническое заболевание, требующее постоянного внимания. Но если подойти к лечению системно, вместе с врачом-аллергологом и оториноларингологом, можно забыть о мучительных симптомах. Убрать аллергены из дома, принимать правильные лекарства и, если нет противопоказаний, пройти курс АСИТ — вот что действительно может помочь.