Между глазами, буквально в паре миллиметров от глазниц и передней черепной ямки, расположены хрупкие костные ячейки — решетчатый лабиринт. Когда там начинается воспаление, боль отдает в глаз, отекает веко, а носовое дыхание почти полностью блокируется. Это состояние называется острым этмоидитом, и оно опасно не столько само по себе, сколько своими осложнениями. В статье расскажем, как распознать острый этмоидит, почему его симптомы нельзя оставлять без внимания и какие методы диагностики и лечения назначают лор-врачи при этом заболевании.
Что такое этмоидит
За костями носа и между глазницами расположена уникальная структура — решетчатый лабиринт. Это не одна полость, а множество крошечных ячеек, разделенных тончайшими костными пластинками, напоминающими пчелиные соты. Каждая группа этих ячеек имеет собственные выводные отверстия в полость носа1. Через эти естественные отверстия происходит дренирование (очищение) пазухи: вырабатываемая слизь выводится в полость носа, а взамен поступает воздух2. Строение и форма решетчатого лабиринта могут отличаться с правой и левой стороны даже у одного и того же человека1.
В физиологических условиях решетчатый лабиринт играет важную роль в процессе носового дыхания: он увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, а также участвует в формировании голосового резонанса. Кроме того, эта костная структура выполняет защитную функцию, выступая в роли барьера между внешней средой (полостью носа) и содержимым передней черепной ямки2.
Если воспаление слизистой оболочки носа распространяется на клетки, выстилающие изнутри ячейки решетчатой кости, то развивается этмоидит (этмоидальный синусит)3. При длительном течении процесс может стать хроническим.
Причины развития этмоидита
Воспаление решетчатых пазух в 90–98% случаев у детей и взрослых вызывают вирусы4. Кроме этого, привести к развитию этмоидита могут попавшие из носа бактерии и грибы, а также различные аллергены и раздражающие вещества из окружающей среды4, которые вызывают затяжное воспаление слизистой носа, а со временем и слизистой решетчатых пазух.
Механизм развития заболевания
Воспаление в ячейках решетчатого лабиринта чаще всего возникает, если из-за каких-либо причин вовремя не завершилось воспаление слизистой носа2.
Непосредственно воспаление пазух не передается контактным или воздушно-капельным путем. Однако инфекционные агенты, которые вызывают этмоидит, могут передаваться детям и взрослым — чаще всего воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре) или контактным (через грязные руки, общие предметы, посуду) путями5.
В норме слизистая оболочка пазухи выстлана мерцательным эпителием — клетками с микроскопическими ресничками, которые волнообразными движениями продвигают слизь к выводному отверстию (соустью). Кроме того, железистые клетки выделяют секрет с определенными физико-химическими свойствами2. При воздействии вирусов, аллергенов или других провоцирующих факторов реснички перестают синхронно и эффективно сокращаться, меняется качество вырабатываемой слизи. Слизистая оболочка отекает, а проницаемость кровеносных сосудов повышается — начинается экссудация (выход жидкой части крови в ткани)4. Из-за этих процессов снижается аэрация пазухи (снабжение воздухом и кислородом), нарушается естественное дренирование (отток слизи), меняется кислотно-щелочной баланс (pH) ее внутренней среды4, появляются симптомы этмоидита.
В результате создаются идеальные условия для размножения бактерий, и если изначально этмоидит чаще всего вирусный, то постепенно он может перейти в гнойную стадию. В острой фазе заболевания преобладают экссудативные реакции: сначала скапливается серозная (прозрачная) жидкость, затем она становится слизисто-серозной, а после присоединения бактериальной флоры — слизисто-гнойной4.
Факторы риска
Развитию этмоидита после насморка могут способствовать анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, наличие буллезных, измененных раковин), которые нарушают естественный отток слизи из пазух6. Также факторами риска распространения воспаления на решетчатый лабиринт могут быть6:
хронические аллергические риниты, вызывающие постоянный отек слизистой;
полипоз носа;
иммунодефицитные состояния, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции или приема цитостатиков;
сахарный диабет;
хроническое воспаление;
профессиональные вредности: работа в пыльных, загазованных помещениях, резкие перепады температуры и давления.
Эти факторы в сочетании с вирусной или бактериальной инфекцией полости носа могут привести к распространению инфекции в лабиринт решетчатой кости и развитию заболевания.
Симптомы этмоидита
Клиническая картина острого этмоидита складывается из местных проявлений (со стороны носа и придаточных областей) и общих симптомов интоксикации. Со стороны лор-органов детей и взрослых могут беспокоить заложенность носа и выраженное затруднение носового дыхания, выделения из носа, боль в области корня носа и внутреннего угла глаза. Боль при этмоидите может иррадиировать (отдавать) в глазницу с одноименной стороны. При этом заболевании может возникать снижение или полное исчезновение обоняния (гипосмия или аносмия)4.
Параллельно с этими жалобами нарастают общие симптомы воспаления4:
слабость и выраженное недомогание;
повышение температуры тела — от субфебрильных значений (до 38 °C) до фебрильной лихорадки (38–39 °C).
Появляется головная боль, которая усиливается при наклоне головы вперед.
При осмотре и проведении диагностики врач может обнаружить и внешние симптомы: отек и покраснение (гиперемию) кожи в проекции внутреннего угла глаза, где расположены ячейки лабиринта4. В тяжелых случаях заболевание сопровождается отеком верхнего или нижнего века, что указывает на вовлечение орбитальной клетчатки.
Диагностика этмоидита
Только на основании жалоб и симптомов поставить диагноз может быть сложно. Поэтому, кроме обычного осмотра, лор-врач проводит эндоскопическое исследование полости носа, которое позволяет увидеть и оценить состояние носовых раковин и носовых ходов. Также для диагностики и определения тактики лечения используют другие лабораторные и инструментальные методы4:
клинический анализ крови;
микробиологическое исследование гнойного отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
рентгенографию околоносовых пазух;
компьютерную томографию околоносовых пазух.
Этмоидит важно отличать от невралгии тройничного нерва, головных болей другой природы (например, из-за артериальной гипертензии, сосудистых спазмов), а также блефарита и блефароконъюнктивита (воспаления век и конъюнктивы), при которых могут появляться сходные симптомы4.
Лечение этмоидита
При выявлении воспаления в пазухах решетчатой кости важно проводить разгрузочную терапию — восстановление проходимости соустий. Нормальная аэрация пазух позволяет компенсировать неблагоприятное действие гипоксии (кислородного голодания) и обеспечить дренажную функцию. Для этого лор-врач может назначить местную и системную терапию:
сосудосуживающие средства для уменьшения отека слизистой оболочки в области соустий;
противовоспалительную терапию;
муколитические и секретолитические средства, которые уменьшают вязкость секрета полости носа и пазух.
Антибактериальную терапию детям и взрослым для лечения этмоидита назначают только в том случае, если при диагностике заподозрили бактериальную инфекцию, и при высоком риске осложнений.
При повышении температуры тела на фоне острого этмоидита лор-врач может рекомендовать для лечения препараты, содержащие парацетамол3. В клинической практике также применяются комбинированные жаропонижающие средства, например препараты линейки Ринза®. Формула содержит парацетамол усиленного действия7 , который активируется быстрее обычных средств8. Дополнительно в состав таблеток Ринза® входят фенилэфрин и хлорфенамин9, а порошок Ринзасип® с витамином С содержит фенилэфрин и фенирамин10. Эти компоненты помогают уменьшить отек слизистой оболочки носа, носоглотки и ячеек решетчатого лабиринта, а также облегчить насморк и зуд в области глаз, носа и горла9,10. Для лечения детей старше 6 лет при остром этмоидите врач может назначить порошок Ринза® кидс. Препарат содержит 280 мг парацетамола и фенирамина малеат, которые помогают облегчить основные симптомы болезни: снизить температуру, уменьшить болевые ощущения и отек слизистой носа, носоглотки и околоносовых пазух. Витамин С в составе препарата поддерживает сосудистую стенку и способствует повышению сопротивляемости организма простудным заболеваниям11.
Хирургическое лечение при остром процессе применяется редко. Операция показана, только если при диагностике обнаружили развитие орбитальных (глазничных) или внутричерепных осложнений. При этом хирург вскрывает клетки решетчатого лабиринта и другие пораженные пазухи при необходимости, так как изолированный этмоидит встречается редко4.
Осложнения этмоидита
К осложнениям острой формы болезни можно отнести ее переход в хроническую. Кроме того, анатомия решетчатого лабиринта такова, что его стенки одновременно являются стенками глазницы и передней черепной ямки. Поэтому при несвоевременном или неполном лечении инфекция и воспаление могут распространяться на соседние области. В этом случае развиваются осложнения со стороны глазницы, к которым относятся реактивный отек век и орбитальной клетчатки, абсцесс века, флегмона глазницы (разлитое гнойное воспаление), а также субпериостальный абсцесс — скопление гноя под надкостницей глазницы. Эти заболевания проявляются резким выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом), ограничением подвижности глаза, двоением в глазах и снижением зрения4.
Внутричерепные осложнения этмоидита встречаются реже, однако они представляют серьезную угрозу для жизни. К ним относятся менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс лобной доли мозга и тромбоз кавернозного синуса — венозного коллектора, расположенного у основания мозга4. Каждое из этих состояний требует неотложной диагностики и лечения в условиях стационара.
Профилактика этмоидита
В большинстве случаев острый этмоидит начинается у детей и взрослых на фоне обычной простуды или вирусной инфекции. Поэтому главное в профилактике — правильно лечить эти заболевания и не позволять им затягиваться. Кроме того, необходима диагностика и лечение всех хронических очагов инфекции в организме, а также поддержка иммунитета с помощью питания и образа жизни. Если у человека есть препятствия для нормального носового дыхания (искривленная носовая перегородка, рубцовые или спаечные процессы в полости носа), их нужно устранить3.
Опасные мифы
Вокруг лечения насморка и синуситов сложилось множество мифов, которые могут навредить. Рассмотрим самые опасные из них.
Миф № 1: антибиотики при насморке нужны всегда, чтобы не было синусита
В 90% случаев этмоидит имеет вирусную природу4. Антибактериальная терапия на вирусы не действует, но она уничтожает нормальную микрофлору. А бесконтрольный прием способствует росту устойчивых бактерий. Прием антибиотиков без назначения врача при неосложненном заболевании может быть вреден для здоровья.
Миф № 2: раз в пазухах воспаление, их нужно обязательно проколоть
Пункция (прокол) решетчатого лабиринта — сложная и травматичная процедура, которая выполняется только в стационаре по строгим показаниям. При неосложненном остром этмоидите содержимое пазух успешно эвакуируется через естественные соустья после снятия отека. Хирургическое лечение — это крайняя мера.
Миф № 3: этмоидит проходит сам, просто организм борется
При легком вирусном поражении организм действительно может справиться самостоятельно, если соустья полностью не перекрыты из-за отека. Но если процесс перешел в гнойную стадию или появились боли в переносице и отек век, лечение без контроля врача опасно. В этом случае воспаление крайне редко проходит самостоятельно, без тщательно подобранной терапии.
Острый этмоидит — это воспаление глубоких структур черепа, граничащих с мозгом и глазами. Заболевание чаще всего начинается с обычной вирусной инфекции, но при наличии факторов риска может перейти в гнойную форму с риском тяжелых осложнений. Поэтому при появлении тревожных сигналов — боли в корне носа и внутреннем углу глаза, отеке века, усилении головной боли на фоне затяжного насморка — пациенту важно как можно скорее обратиться к лор-врачу для диагностики и лечения.
