Респираторно-синцитиальная инфекция

Содержание:

Что такое РСВ-инфекция

Причины и пути заражения

Как респираторно-синцитиальный вирус поражает легкие

Симптомы РСВ-инфекции

Осложнения РСВ-инфекции

Диагностика РСВ-инфекции

Лечение РСВ-инфекции

Профилактика РСВ-инфекции

Вирусы, вызывающие ОРВИ, могут приводить к осложнениям и быть опасными для определенных людей. Так, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) несет особую угрозу для жизни детей раннего возраста и пожилых. Масштабы проблемы шокируют: РСВ ежегодно приводит к госпитализации миллионов детей и становится причиной около 100 000 детских смертей¹. В статье подробно расскажем, как происходит заражение респираторно-синцитиальным вирусом, по каким симптомам можно заподозрить инфекцию, в чем заключается лечение и какие современные методы профилактики помогают защититься.

Что такое РСВ-инфекция

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция — это острое вирусное заболевание, при котором в основном поражаются нижние отделы дыхательных путей (бронхи, бронхиолы, легкие). Ее возбудитель — респираторно-синцитиальный вирус, который был впервые обнаружен у детей в 1957 году. Он получил свое название из-за способности вызывать слияние зараженных клеток в особые структуры — синцитии².

Вирус имеет сферическую форму и покрыт оболочкой с важнейшими белками-«шипами»²:

• белок G работает как «ключ», помогая вирусу прикрепиться к клетке человека;

• белок F отвечает за «взлом» — он обеспечивает слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной и проникновение вируса внутрь, а также вызывает слияние зараженных клеток между собой.

Врачи выделяют два основных подтипа респираторно-синцитиальной вирусной инфекции — А и В. Вирус обладает высокой изменчивостью, поэтому иммунитет после болезни нестойкий, и человек может заражаться РСВ многократно в течение жизни³.

Причины и пути заражения

Основной источник заражения — это больной человек в остром периоде болезни. Заразным он становится за 1–2 дня до появления симптомов и продолжает выделять вирусные частицы в среднем 10–14 дней⁴. Важно понимать, что даже взрослые, переносящие респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме, активно распространяют вирус.

РСВ-инфекция обладает очень высокой заразностью. При контакте с возбудителем малыши первого года жизни заболевают практически в 100% случаев, а дети более старшего возраста — в 70–80% случаев⁴.

Вирус передается двумя основными путями⁴:

• Воздушно-капельным — при кашле, чихании, разговоре на близком расстоянии.

• Контактным — через загрязненные вирусными частицами руки, предметы обихода, игрушки, дверные ручки. Этот путь передачи особенно актуален в семьях и детских коллективах, так как вирус может сохраняться на поверхностях.

Попадание респираторно-синцитиального вируса в организм — необходимое, но не всегда достаточное условие для развития тяжелого заболевания. Риск развития острого вирусного поражения дыхательной системы возрастает, если⁴:

• ребенок родился недоношенным, имеет низкий вес;

• у ребенка есть врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, грубые нарушения нервной системы или иммунодефицит;

• в периоде новорожденности у малыша была пневмония или необходимость в искусственной вентиляции легких;

• в семье есть старшие дети, посещающие детский сад или школу;

• ребенок проживает в стесненных условиях и регулярно подвергается воздействию табачного дыма или загрязненного воздуха.

Наличие этих факторов повышает вероятность тяжелого течения РСВ-инфекции и зачастую требует госпитализации ребенка в стационар.

Как респираторно-синцитиальный вирус поражает легкие

Заболевание развивается, когда вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, прикрепляется и проникает внутрь клеток. Начинается размножение вирусных частиц, что приводит к гибели и слущиванию эпителиальных клеток⁴. Разрушая клетки, респираторно-синцитиальный вирус распространяется по дыхательным путям. Он вызывает воспаление, отек и повышенное образование слизи в бронхах и бронхиолах. Их просвет сужается и заполняется остатками клеток и воспалительной жидкостью. Это состояние известно как обструктивный бронхит или бронхиолит⁴. Особенно опасен этот процесс для младенцев и маленьких детей из-за анатомически узких дыхательных путей. У них даже небольшой отек значительно затрудняет прохождение воздуха⁴.

Симптомы РСВ-инфекции

От заражения респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией до появления первых симптомов проходит обычно 3–5 дней⁴. У взрослых и детей школьного возраста РСВ-инфекция чаще всего напоминает классическую ОРВИ. Появляется насморк, першение в горле, может возникнуть кашель. Температура обычно невысокая или остается нормальной. Такие симптомы, как слабость и потеря аппетита, выражены незначительно. В этой группе заболевание редко приводит к осложнениям и обычно проходит за 5–7 дней⁴.

У детей раннего возраста, особенно младенцев до года, картина респираторно-синцитиальной вирусной инфекции часто бывает другой. В первые дни заболевание также похоже на легкую ОРВИ. Однако через 2–3 дня состояние может ухудшиться. Появляется сильный, приступообразный кашель. Дыхание становится частым, шумным и затрудненным. Ребенку тяжело выдыхать, можно заметить, как у него втягиваются межреберные промежутки. При дыхании иногда слышны свистящие звуки. Поведение меняется: ребенок становится вялым, отказывается от еды и питья. В самых серьезных случаях может появиться синева вокруг рта, что указывает на нехватку кислорода⁴.

Таким образом, если у взрослого РСВ-инфекция чаще ограничивается насморком и кашлем, то для ребенка первых лет жизни этот вирус представляет реальную опасность, а заболевание требует пристального внимания².

У пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями респираторно-синцитиальная вирусная инфекция также может протекать тяжело и сопровождаться осложнениями и обострением фоновых болезней: хронической обструктивной болезни легких, астмы, сердечной недостаточности⁵.

Осложнения РСВ-инфекции

У большинства детей старше 3 лет и взрослых до 70 лет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция проходит без последствий^2,4. Однако у малышей первого года жизни и пожилых людей могут развиваться тяжелые проявления и серьезные осложнения:

• бронхиолит — воспаление самых мелких бронхов;

• пневмония — воспаление легких;

• острая дыхательная недостаточность — состояние, когда легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода;

• отит и синусит — бактериальные осложнения со стороны уха и носовых пазух.

При РСВ-инфекции поражение бронхов и легких может быть тяжелым даже при невысокой температуре тела и слабовыраженных симптомах интоксикации⁴. Поэтому главным сигналом для обращения к врачу должно быть появление затрудненного дыхания.

Перенесенная в раннем детстве РСВ-инфекция может повышать риск развития бронхиальной астмы в будущем. Это особенно касается недоношенных детей, поскольку у них встреча с вирусом происходит в период, когда дыхательная и иммунная системы еще полностью не сформированы⁶.

Диагностика РСВ-инфекции

Поставить точный диагноз «респираторно-синцитиальная вирусная инфекция» врач может только с помощью лабораторных тестов, так как ее симптомы похожи на многие другие ОРВИ.

Точнее всего присутствие респираторно-синцитиального вируса в мазке из носа и горла определяют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод выявляет генетический материал вируса уже в первые дни болезни. Часто используют комплексный тест, который одновременно обнаруживает РСВ, вирусы гриппа, парагриппа и возбудителей других ОРВИ, что позволяет точно определить причину инфекции⁴.

Также применяют экспресс-тесты на антигены. Они показывают результат за 15–30 минут, но иногда могут быть ложноотрицательными, особенно у взрослых⁴.

Анализ крови на антитела (ИФА) используется реже. Он определяет не сам вирус, а иммунный ответ организма. Этот метод не подходит для ранней диагностики, так как антитела появляются в крови с опозданием. Его применяют в основном для уточнения диагноза в поздние сроки, когда другие тесты сделать невозможно⁴.

Дополнительные обследования назначают при тяжелом течении респираторно-синцитиальной вирусной инфекции для оценки состояния пациента и выявления осложнений. Среди них⁴:

• пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови;

• рентгенография грудной клетки — проводится при подозрении на пневмонию;

• общий анализ крови — помогает оценить общее состояние организма и отличить вирусную инфекцию от бактериальной;

• ЭКГ (электрокардиография) — рекомендуется пациентам с болезнями сердца для контроля за работой органа.

Эти методы используют для предварительной оценки состояния или диагностики осложнений, особенно у детей с тяжелыми симптомами.

Лечение РСВ-инфекции

На сегодняшний день не существует лекарства, которое бы напрямую уничтожало респираторно-синцитиальный вирус. Поэтому лечение направлено на то, чтобы помочь организму справиться с болезнью, облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Симптоматическая терапия

Для снижения высокой температуры используют жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена. Это могут быть комбинированные препараты (например, средства из линейки Ринза®), которые не только помогают бороться с лихорадкой, но и могут облегчить головную и суставную боль, уменьшить проявления насморка, першения в горле. Так, таблетки Ринза® содержат парацетамол и 3 других активных компонента (кофеин, хлорфенамин, фенилэфрин), которые могут помочь облегчить проявления болезни⁷. В порошке Ринзасип® с витамином С, кроме парацетамола, кофеина, фенирамина и фенилэфрина, содержится аскорбиновая кислота⁸. Благодаря этому Ринзасип® обладает двойным действием: борется с симптомами ОРВИ и помогает укрепить иммунитет⁸. Кофеин в составе этих препаратов усиливает и ускоряет действие парацетамола⁹, а также помогает бороться с усталостью и сонливостью^7,8.

Детям старше 6 лет в качестве средства для борьбы с симптомами респираторно-синцитиальной вирусной инфекции могут назначить порошок для приготовления напитка Ринза® кидс. Препарат содержит 280 мг парацетамола для борьбы с жаром и болью, фенирамина малеат, который помогает сужать сосуды носа и уменьшать отечность слизистой, и 100 мг витамина С для укрепления иммунитета¹⁰.

Для восстановления носового дыхания и борьбы с насморком применяют промывания солевыми растворами и сосудосуживающие капли. Для облегчения сухого кашля могут быть назначены противокашлевые средства, а при влажном кашле с густой мокротой — муколитики.

Диета и питьевой режим

Правильное питание и обильное питье так же важны при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, как и при любой другой ОРВИ. Есть нужно легкую пищу. Подойдут нежирное мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты. Есть лучше чаще, но небольшими порциями¹¹.

Пить нужно больше обычного. Это помогает выводить токсины и не допустить обезвоживания. За день рекомендуется выпивать 2–3 литра жидкости. Пить можно теплый чай, морс, компот, минеральную воду без газа или просто воду¹¹. Достаточное количество жидкости также помогает разжижать мокроту и облегчать кашель.

Профилактика РСВ-инфекции

Защита от заболевания включает общие меры, которые рекомендуют при всех ОРВИ. Помогают снизить риск заражения:

• частое мытье рук с мылом;

• ограничение контактов с больными людьми;

• ношение масок в общественных местах в сезон ОРВИ;

• сохранение грудного вскармливания минимум до 6 месяцев, так как материнское молоко содержит защитные факторы;

• в больницах — строгое соблюдение санитарных правил для профилактики внутрибольничного распространения инфекции.

Для детей с высоким риском тяжелого течения РСВ-инфекции существует специальная профилактика — препарат с готовыми антителами против вируса, который вводится ребенку раз в месяц в сезон простуд. Он предназначен для недоношенных детей и малышей с серьезными заболеваниями легких или сердца⁴. Его задача — сразу помочь организму бороться с вирусом и не допустить тяжелой болезни.

Что касается вакцин, то в мире такая профилактика уже используется, в основном для пожилых людей, но в нашей стране широкого применения пока не получила³.

РСВ-инфекция — это яркий пример, показывающий, насколько самая «обычная» простуда может быть опасна. Один и тот же вирус может быть причиной легкого насморка у взрослого и тяжелого поражения легких у ребенка или пожилого человека. Именно поэтому при появлении любых симптомов ОРВИ, особенно у самых маленьких, пожилых и людей с хроническими болезнями, важно сразу обращаться к врачу. Только специалист сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, чтобы не допустить развития опасных осложнений.