Метапневмовирус человека (hMPV)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) знакомы каждому. Мы часто называем их простудой, хотя на самом деле за этим словом скрывается множество разных вирусов¹. Все они вызывают похожие симптомы, но каждый из них имеет свои особенности. Один из таких вирусов — метапневмовирус человека. В статье расскажем, что это за вирус, как он устроен, какие имеет особенности по сравнению с другими респираторными вирусами.

Что такое метапневмовирус

Метапневмовирус человека был впервые обнаружен в 2001 году в Нидерландах². Ученые исследовали образцы от детей с респираторными заболеваниями и выделили ранее неизвестный вирус. Позже выяснилось, что метапневмовирус циркулирует среди нас уже как минимум несколько десятилетий, просто раньше его не могли правильно идентифицировать².

Метапневмовирус относится к тому же семейству, что и респираторно-синцитиальный вирус, который хорошо известен как частая причина бронхиолитов у маленьких детей². Эти два вируса действительно имеют много общего, поэтому без специальных лабораторных тестов их бывает трудно различить.

На сегодняшний день известно два основных генотипа метапневмовируса — А и В, внутри каждого из которых выделяют несколько субтипов. Причем даже в один эпидемический сезон могут обнаруживаться разные подтипы вируса³.

К метапневмовирусу в организме формируется стойкий иммунитет. Исследования показывают, что практически у всех детей к десятилетнему возрасту в крови обнаруживаются антитела к этому вирусу³. Это означает, что большинство людей переносит инфекцию в детстве и приобретает защиту от нее на длительное время. Взрослые болеют метапневмовирусом значительно реже, а если и заболевают, то обычно в легкой форме. Однако полностью исключить повторное заражение нельзя, особенно если иммунная система ослаблена³.

Как происходит заражение

Метапневмовирус циркулирует среди людей. Есть два основных пути распространения. Первый — воздушно-капельный. Когда больной кашляет или чихает, в воздух попадают мельчайшие капельки слюны, содержащие вирус, и здоровый человек вдыхает их. Второй — контактно-бытовой. Вирусные частицы оседают на поверхностях, например на дверных ручках или игрушках. Если прикоснуться к такой поверхности, а затем потрогать глаза, нос или рот, вирус попадет на слизистые оболочки и может вызвать заболевание³.

После того как метапневмовирус попадает в организм, проходит от 3 до 5 дней, прежде чем появляются первые симптомы респираторного заболевания. За это время вирус успевает закрепиться на слизистой оболочке носоглотки и начать размножаться. Затем может происходить его распространение в нижние отделы дыхательных путей: трахею, бронхи и легкие³.

В ответ на распространение метапневмовируса организм запускает защитную реакцию. Клетки дыхательных путей начинают выделять сигнальные вещества — особые белки, которые привлекают клетки иммунной системы к месту воспаления. Эти сигнальные вещества вызывают расширение сосудов и повышение их проницаемости, чтобы иммунные клетки могли быстрее проникнуть в пораженные ткани и справиться с вирусом³.

В результате в стенках бронхов и вокруг кровеносных сосудов скапливаются иммунные клетки — моноциты и лимфоциты, — развивается воспаление. Слизистая оболочка дыхательных путей отекает, просвет бронхов сужается, выделяется большое количество слизи. В тяжелых случаях воспаление может привести к повреждению клеток, выстилающих дыхательные пути³.

Симптомы

Проявления этой инфекции во многом похожи на симптомы других респираторных вирусных заболеваний. Обычно болезнь возникает осенью или зимой. Заболевание начинается остро — с подъема температуры и признаков воспаления верхних дыхательных путей. Чаще всего у пациентов отмечаются³:

• кашель;

• насморк и заложенность носа;

• повышение температуры;

• одышка и свистящее дыхание, если воспаление затрагивает бронхи;

• симптомы интоксикации: слабость, вялость, чувство разбитости.

Кроме того, у некоторых пациентов при метапневмовирусе могут увеличиваться шейные и подчелюстные лимфатические узлы, возникать желудочно-кишечные расстройства — рвота и диарея. В редких случаях на коже появляются мелкие точечные высыпания³.

Течение болезни может быть разным, в зависимости от возраста и состояния иммунной системы. У одних заболевание проходит почти незаметно, без выраженных респираторных симптомов. У других развиваются легкие проявления, похожие на обычную простуду. У третьих, особенно у маленьких детей, пожилых и тех, у кого ослаблен иммунитет, происходит распространение воспаления на нижние дыхательные пути. В таких случаях у больного появляется выраженная одышка, дыхание становится затрудненным и свистящим, может возникнуть боль в груди³.

Насколько опасна инфекция

У здоровых взрослых заражение метапневмовирусом обычно протекает в легкой форме, похожей на обычную простуду, и не представляет серьезной угрозы⁴. Тяжелые и среднетяжелые формы заболевания чаще всего встречаются у трех групп пациентов⁴:

• детей первых лет жизни;

• пожилых;

• пациентов с ослабленной иммунной системой, например, после пересадки органов, при онкологических заболеваниях или ВИЧ-инфекции.

У этих пациентов метапневмовирус чаще всего приводит к развитию тяжелой пневмонии или бронхиолита (воспаления мелких бронхов), а также синусита или отита³.

Особенно тяжело метапневмовирусная инфекция протекает у недоношенных детей. У них чаще наблюдаются признаки кислородного голодания, когда требуется кислородная терапия и искусственная вентиляция легких, а госпитализация длится дольше, чем у доношенных. Также у малышей раннего возраста заболевание может сопровождаться остановками дыхания во сне³.

Есть и долгосрочные последствия. У детей, заразившихся метапневмовирусом с поражением нижних дыхательных путей, повышен риск развития повторных эпизодов бронхообструкции — сужения бронхов. В некоторых случаях это может привести к развитию бронхиальной астмы в более старшем возрасте³.

Диагностика метапневмовируса

Симптомы метапневмовирусной инфекции не имеют никаких особенностей, которые позволили бы отличить ее от других респираторных заболеваний без лабораторных тестов. Поэтому для точной диагностики необходимо лабораторное исследование³.

Основной метод — это полимеразная цепная реакция, или ПЦР. С ее помощью можно обнаружить генетический материал вируса в образцах из носоглотки и ротоглотки. Чаще всего используют мультиплексную ПЦР, которая позволяет выявить сразу несколько вирусов: метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, коронавирусы и другие³.

Также существуют серологические методы, которые позволяют обнаружить антитела к метапневмовирусу в крови. Они полезны для ретроспективной диагностики, то есть для подтверждения того, что человек переболел этой инфекцией в прошлом³.

Лечение инфекции

На сегодняшний день не существует специальных противовирусных препаратов, которые были бы одобрены для лечения метапневмовирусной инфекции. Вся терапия направлена на облегчение симптомов и поддержку организма в борьбе с вирусом³.

При высокой температуре назначают жаропонижающие препараты, например Ринза®. Для взрослых подойдут таблетки Ринза®, содержащие 500 мг парацетамола⁵ и порошок Ринзасип® с витамином С, в состав которого входит 750 мг парацетамола⁶. Также эти комбинированные средства содержат кофеин, который усиливает и ускоряет действие парацетамола⁷. Кроме этих компонентов, в таблетки Ринза® входят хлорфенамин и фенилэфрин, а в Ринзасип® — фенилэфрин и фенирамин, которые помогают облегчить заложенность носа, уменьшить насморк⁵. Порошок Ринзасип® с витамином С не только борется с симптомами простуды, но и помогает укреплять иммунитет⁶.

Для лечения детей старше 6 лет при симптомах ОРВИ и простуды можно использовать порошок Ринза® кидс⁸. Он содержит 280 мг парацетамола для борьбы с жаром и болью, фенирамин, который помогает уменьшить заложенность носа и отечность слизистых, и аскорбиновую кислоту для повышения защитных сил организма⁸.

При заражении метапневмовирусом, как и при других острых респираторных заболеваниях, рекомендуется обильное теплое питье, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Также врач может порекомендовать средства от кашля и насморка. При развитии бронхообструктивного синдрома, то есть при появлении свистящего дыхания и одышки, назначаются ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи. Также могут применяться ингаляции с кортикостероидами, которые помогают уменьшать воспаление¹.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов острой респираторной инфекции, особенно если они сопровождаются выраженной слабостью, высокой температурой и признаками поражения нижних дыхательных путей, такими как одышка, затрудненное дыхание, свистящие хрипы, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Взрослые могут прийти на прием к терапевту, а малышей нужно показать педиатру по месту жительства. При тяжелом течении болезни может потребоваться госпитализация в стационар¹. Это может быть инфекционное отделение, отделение пульмонологии или отделение реанимации в самых тяжелых случаях. В условиях стационара пациента наблюдают врачи-инфекционисты и пульмонологи.

Важно помнить, что не стоит заниматься самолечением. Только врач может правильно оценить тяжесть состояния пациента и определить, нужно ли его госпитализировать.

Профилактика

Вакцины против метапневмовируса на сегодняшний день не существует. Однако исследования по созданию вакцин активно ведутся и в лабораторных условиях эти разработки показывают многообещающие результаты³.

Поскольку зарегистрированной прививки пока нет, основными методами профилактики метапневмовирусной инфекции, как и других ОРВИ, остаются неспецифические меры, которые снижают риск заражения.

Чтобы снизить вероятность заразиться метапневмовирусом, важно соблюдать простые правила:

• Избегать переохлаждения. В холодное время года нужно одеваться по погоде, держать ноги в тепле и стараться дышать носом, а не ртом. Не рекомендуется находиться на улице при сильном морозе дольше 20 минут. Также не стоит выходить на мороз сразу после употребления горячих напитков или в состоянии алкогольного опьянения — это повышает риск переохлаждения. Перед выходом на улицу следует дождаться, пока уменьшится потоотделение. В помещении нужно избегать длительного нахождения под прямым потоком воздуха от кондиционера и на сквозняках.

• Ограничивать контакты с теми, у кого есть симптомы респираторной инфекции, и не пользоваться общей посудой с больным.

• Носить маску в общественных местах. Маска работает только до тех пор, пока она не отсыреет, поэтому ее нужно своевременно менять.

• Промывать носоглотку и ротоглотку водой после посещения общественных мест. Это помогает удалить частицы вируса, которые могли попасть на слизистые оболочки.

В некоторых случаях врач может рекомендовать химиопрофилактику — прием препаратов для предотвращения заражения вирусом. Однако такие меры применяются только по назначению специалиста и в определенных ситуациях, например, при высоком риске заражения у людей из групп риска.

Вопросы и ответы

Как отличить метапневмовирус от обычной простуды или гриппа?

По клиническим проявлениям точно определить, что болезнь вызвана метапневмовирусом, невозможно. Симптомы заболевания — кашель, температура, насморк, воспаление носоглотки — во многом похожи на проявления других респираторных вирусных инфекций⁹. Поэтому для точного определения возбудителя необходим лабораторный анализ — полимеразная цепная реакция, или ПЦР. Обычно такой анализ назначают при тяжелом течении болезни или госпитализации, в остальных случаях специфическая идентификация не требуется, так как лечение направлено на облегчение симптомов⁹.

Насколько опасен вирус и бывают ли тяжелые случаи?

Для здоровых взрослых метапневмовирус обычно не представляет серьезной опасности — заболевание протекает в легкой форме, похожей на простуду, и заканчивается полным выздоровлением⁴. Однако у детей, пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом заражение этой инфекцией может приводить к развитию бронхиолита (воспаления мелких бронхов) и пневмонии. Также при метапневмовирусе возможны такие осложнения, как отит (воспаление уха) и синусит (воспаление околоносовых пазух)⁹.

Есть ли вакцина от метапневмовируса?

Зарегистрированной вакцины от метапневмовируса пока нет. Разработки ведутся, и исследования на животных дают обнадеживающие результаты, но до появления готовой вакцины, которую можно будет применять у людей, пройдет еще некоторое время⁴.

Кто в группе риска и кому стоит особенно опасаться?

Заражение особо опасно для детей первых лет жизни, пожилых людей старше 65 лет и пациентов с ослабленным иммунитетом, например, после пересадки органов, при онкологических заболеваниях или иммунодефиците. Также выше риск тяжелого течения болезни у людей с отягощенным анамнезом по аллергии и у тех, кто с раннего возраста находился на искусственном вскармливании — у них чаще развиваются острые и обструктивные бронхиты⁴. Именно у этих пациентов инфекция чаще всего протекает в среднетяжелой или тяжелой форме и может потребовать лечения в стационаре.