Свиной грипп

Содержание:

Что такое свиной грипп

Как развивается свиной грипп

Симптомы свиного гриппа

Свиной грипп у беременных

Осложнения свиного гриппа

Диагностика свиного гриппа

К какому врачу обращаться

Лечение свиного гриппа

Прогноз и профилактика

Грипп — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусами¹. Им болеют не только люди, но и птицы, свиньи, другие животные. Иногда вирусы гриппа, которые обычно циркулируют среди животных, могут преодолевать видовой барьер и заражать человека. Это происходит при тесном контакте с инфицированными животными — во время ухода, забоя, обработки — или через загрязненные объекты окружающей среды². Один из таких вирусов широко известен как возбудитель свиного гриппа³. В статье разберем, что это за инфекция, почему она так называется, чем отличается от сезонного гриппа, как протекает болезнь и как от нее защититься.

Что такое свиной грипп

Вирусы гриппа человека делятся на три основных типа: A, B и C. Они отличаются друг от друга строением внутренних белков вируса.

Дальнейшая медицинская классификация вируса гриппа типа А основана на двух белках, которые находятся на его поверхности⁴:

• гемагглютинин (HA или H) — помогает вирусу прикрепиться к клетке;

• нейраминидаза (NA или N) — помогает новым вирусным частицам выйти из зараженной клетки.

Ученые при исследованиях выявили 18 различных вариантов (подтипов) гемагглютинина (от H1 до H18) и 11 вариантов нейраминидазы (от N1 до N11)⁴. Комбинация этих двух белков — например, H1N1 или H3N2 — и определяет конкретный подтип вируса гриппа А.

Свиной грипп — это общее название для заболевания, вызванного конкретным подтипом вируса — H1N1. Он получил свое название из-за того, что вирусологи в 1930-х годах обнаружили у свиней вирус гриппа А, похожий по свойствам на вирус человеческого гриппа H1N1 того времени. Из-за этого заболевание, вызванное этим подтипом, стали называть свиным гриппом³.

Историческая справка

Свиной грипп H1N1 не раз вызывал вспышки заболеваний. Последняя из них — пандемия 2009 года. В это время произошло смешение (реассортация) вирусов человека, птиц и свиней, в результате появился новый штамм — A(H1N1)pdm09, который мог легко передаваться от человека к человеку⁵. Считается, что пандемия началась в Мексике в феврале 2009 года. К апрелю власти сообщили ВОЗ о большом числе необычных пневмоний и случаев заболевания. Вирус быстро распространился по миру, и 11 июня 2009 года ВОЗ объявила о начале первой пандемии свиного гриппа в XXI веке⁵.

В России первый случай зафиксировали 18 мая 2009 года у туриста, вернувшегося из США. С октября 2009 года вирус начал активно распространяться внутри страны, появились тяжелые и летальные случаи. К августу 2010 года заболеваемость в мире пошла на спад — ВОЗ объявила об окончании пандемии⁵.

После пандемии вирус A(H1N1) не исчез. Он продолжает циркулировать среди людей как один из подтипов сезонного гриппа, но историческое название «свиной грипп» за ним часто сохраняется⁵.

Как развивается свиной грипп

Механизм развития болезни, вызванной вирусом свиного гриппа, схож с обычным сезонным гриппом. Инфекция проникает в организм через дыхательные пути. Возбудитель попадает на слизистые оболочки носа, горла, трахеи и бронхов вместе с мельчайшими капельками, которые выделяет больной человек при кашле, чихании или разговоре⁴.

Гемагглютинин связывается с рецепторами на поверхности клеток дыхательного эпителия. После этого вирус попадает внутрь клетки и начинает активно размножаться. Новые вирусные частицы выходят из клетки с помощью фермента нейраминидазы, разрушая ее⁴.

Патологический процесс вызывает повреждение естественного защитного слоя дыхательных путей человека. Это упрощает попадание бактерий и может привести к вторичным осложнениям, например к бактериальной пневмонии. Также продукты распада погибших клеток и сами вирусы попадают в кровь, вызывая интоксикацию. Из-за этого поднимается температура, появляется головная и мышечная боль, чувствуется сильная слабость⁴.

Вирус A(H1N1) обладает особенностью: он может более активно, чем некоторые другие подтипы, поражать клетки дыхательных путей — эпителиальные клетки в трахее и альвеолы в легких. Это увеличивает риск развития первичной вирусной пневмонии — тяжелой патологии, при которой воспаляется сама легочная ткань и нарушается газообмен⁴.

Симптомы свиного гриппа

Симптомы заболевания, вызванного вирусами свиного и обычного сезонного гриппа, в целом схожи. Но в случае заражения свиным подтипом вируса болезнь часто характеризуется более острым началом и выраженным нарушением самочувствия.

Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) при свином гриппе обычно составляет 1–4 дня, чаще — 2–3 дня. Болезнь начинается остро, состояние ухудшается быстро, в течение нескольких часов⁴.

При свином гриппе чаще всего возникают 4 группы симптомов⁴:

• Лихорадка и интоксикация: высокая температура (38–40 °C), появляющаяся в первый же день, часто с ознобом. Сильная головная боль (часто в области лба и глаз), ломота в мышцах и суставах, боль при движении глазных яблок. Могут возникать покраснение глаз, светобоязнь, бледность кожи, иногда — цианоз (посинение) носогубного треугольника.

• Респираторные симптомы: сухой, мучительный кашель, боль за грудиной, першение в горле. Насморк для этого заболевания, в отличие от других ОРВИ, в первые дни не характерен.

• Диспепсические явления: у части пациентов могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея.

• Астеновегетативный синдром: слабость, снижение аппетита, повышенная потливость.

Кашель может длиться долго — две недели и более. Слабость и утомляемость после перенесенной инфекции (астенический синдром) также могут сохраняться продолжительное время⁴.

Свиной грипп у беременных

Беременные пациентки переносят заболевание крайне тяжело. Риск серьезных осложнений для самой женщины и для ребенка значительно выше, особенно в последние три месяца беременности⁶.

Это происходит из-за того, что иммунитет во время беременности работает не в полную силу, поэтому организму сложнее бороться с вирусом. Бактериальные осложнения — например, пневмония — развиваются легче. Кроме того, маме и ребенку нужно много кислорода. При заболевании возникают проблемы с дыханием, что может быстро приводить к кислородному голоданию. На поздних сроках матка давит на легкие, и им становится еще тяжелее работать⁶.

Согласно медицинским исследованиям, грипп повышает риск прерывания беременности, преждевременных родов и патологии развития плода. Если болезнь возникает в первые недели, это может повлиять на формирование органов ребенка⁶.

Осложнения свиного гриппа

Тяжелее всего заболевание переносят люди с онкологической патологией, ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, ослабляющими иммунитет. В группу риска также входят пациенты с хроническими болезнями сердца, легких, почек и печени. Крайне тяжело протекает свиной грипп и у беременных женщин, людей с ожирением⁵.

Свиной грипп может приводить к тем же осложнениям, что и его классический вариант. Чаще всего это пневмония (вирусная или бактериальная), отит (воспаление уха), синусит (поражение носовых пазух), бронхит, а также ухудшение течения уже имеющихся хронических болезней. Однако при заражении вирусом A(H1N1) врачи часто сталкиваются с некоторыми особыми проблемами. Во время вспышки 2009 года в тяжелом состоянии чаще оказывались люди, у которых уже были серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. У них выявляли нарушения ритма работы сердца и инфаркты⁷.

Кроме того, врачи отмечали много осложнений, связанных с нервной системой. У взрослых пациентов наблюдались сильные головные боли, а у детей — судороги на фоне высокой температуры. В некоторых случаях инфекция приводит к воспалению ткани мозга — последствия могут сохраняться всю жизнь⁸.

Диагностика свиного гриппа

На начальном этапе врач ставит предварительный диагноз на основании клинической картины (острое начало, высокая температура, интоксикация, кашель) и эпидемиологической обстановки (подъем заболеваемости в регионе). Окончательно подтвердить, какой именно вирус (H1N1, другой подтип А или В) вызвал заболевание, можно только с помощью лабораторного исследования.

Основные методы лабораторной диагностики⁴:

• Экспресс-тесты (иммунохроматография). Проводятся во время осмотра пациента, результат готов через 10–15 минут. Экспресс-тесты позволяют обнаружить антигены вируса гриппа А и В, но не дифференцируют подтипы. Их чувствительность не всегда высока, поэтому отрицательный результат не исключает диагноз полностью.

• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Самый точный и распространенный метод. Для анализа берут мазок из носа и/или ротоглотки. ПЦР позволяет не только подтвердить наличие инфекции, но и определить ее тип и подтип, в том числе выявить подтип H1N1. Результат обычно готов в течение суток.

• Вирусологический метод (выделение вируса в культуре клеток) и серологический метод (обнаружение антител в крови). В рутинной практике применяются реже, в основном для научных медицинских исследований.

При подозрении на пневмонию врач назначит пациенту инструментальные исследования: рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки⁵.

К какому врачу обращаться

При появлении у человека симптомов, похожих на грипп, особенно в период эпидемического подъема, необходимо остаться дома и вызвать врача-терапевта, педиатра из поликлиники или врача общей практики. Лечением заболевания также занимаются врачи-инфекционисты, которые могут вести пациентов как в поликлинике, так и в стационаре.

Если заболевание протекает тяжело (высокая температура не снижается, появляется одышка, спутанность сознания, сильная боль в грудной клетке), особенно у лиц из группы риска, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Врач скорой помощи оценит состояние и примет решение о необходимости госпитализации.

Лечение свиного гриппа

В первую очередь при лечении заболевания назначают терапию, направленную на возбудителя. Противовирусная терапия помогает остановить размножение вируса. Чаще всего используют препараты из группы ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир)¹. Они могут помочь сократить продолжительность болезни, облегчить симптомы и снизить риск развития тяжелых осложнений. Важно начать лечение как можно раньше, в идеале — в первые 48 часов после появления симптомов. Назначать эти препараты должен только врач, так как они имеют показания, противопоказания и требуют соблюдения дозировки. Стоит отметить, что для лечения вируса A(H1N1) не рекомендуются такие препараты, как римантадин и амантадин, в связи с устойчивостью к ним этого подтипа^1,4.

Симптоматическое лечение

При свином гриппе пациенты сталкиваются с множеством неприятных симптомов, которые зачастую очень тяжело переносятся. Чтобы облегчить проявления болезни, врач назначает симптоматическую терапию.

При высокой температуре (выше 38,5 °C) во время свиного гриппа пациентам не рекомендуют применять аспирин (ацетилсалициловую кислоту), особенно детям и подросткам, из-за риска развития тяжелого осложнения — синдрома Рея¹. Для борьбы с лихорадкой могут использоваться жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена, в том числе комбинированные препараты для облегчения других симптомов (насморка, головной и мышечной боли и т. д.)¹. Например, препараты линейки Ринза®. Кофеин в составе таблеток Ринза® и порошка Ринзасип® с витамином C усиливает и ускоряет действие парацетамола^9,10,11. Кроме того, эти средства содержат вещества, которые оказывают сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Благодаря этому таблетки Ринза® и порошок Ринзасип® с витамином C помогают уменьшить отек слизистых оболочек, облегчить зуд глаз, носа и горла, а также насморк^10,11. Детям старше 6 лет при свином гриппе для борьбы с симптомами могут назначить порошок Ринза® кидс. Он содержит 280 мг парацетамола, а также фенирамина малеат, который помогает сужать сосуды носа и уменьшать отечность слизистой. Аскорбиновая кислота в составе порошка Ринза® кидс помогает повышать сопротивляемость организма и способствует укреплению иммунитета¹².

Для лечения сухого кашля врач может назначить противокашлевые средства, а при влажном кашле — отхаркивающие и муколитики, разжижающие мокроту. При заложенности носа можно использовать сосудосуживающие капли или спреи коротким курсом.

Кроме этого, больным важно соблюдать постельный режим и пить 2–3 литра теплой жидкости в сутки (чай, морс, минеральная вода), чтобы уменьшить проявления интоксикации и не допустить обезвоживания¹.

Прогноз и профилактика

При неосложненном течении заболевания и вовремя начатом лечении прогноз чаще всего благоприятный. Основная причина неблагоприятных исходов — это развитие тяжелых осложнений: пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома. Чаще всего они возникают из-за позднего обращения к врачу, самостоятельного лечения или при обострении хронических заболеваний⁴.

Профилактика — надежный способ защиты от свиного гриппа и его последствий¹. Специфический метод — вакцинация. Современные трех- или четырехвалентные противогриппозные вакцины содержат актуальные подтипы вирусов, рекомендуемые ВОЗ на текущий сезон, и с 2010 года всегда включают штамм A(H1N1)pdm09¹³. Вакцинация значительно снижает риск заражения, а в случае болезни — помогает предотвратить развитие тяжелых форм и осложнений. Прививаться рекомендуется ежегодно — до начала сезонного подъема заболеваемости (осенью).

Кроме вакцинации, снизить риск заражения свиным гриппом помогают меры неспецифической профилактики. Чтобы прервать путь передачи инфекции и повысить общую сопротивляемость организма:

• часто мойте руки с мылом или используйте антисептик;

• при кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовой салфеткой или локтем;

• носите маску в людных местах, транспорте и при уходе за больным, меняйте ее каждые 2–3 часа;

• избегайте близкого контакта с людьми, у которых есть симптомы простуды;

• регулярно проветривайте помещения и делайте влажную уборку;

• поддерживайте здоровый образ жизни: высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и сохраняйте физическую активность.

В случае контакта с больным свиным гриппом врач по медицинским показаниям может назначить профилактическое лечение противовирусными препаратами (химиопрофилактику), но это решение должно быть индивидуальным и приниматься специалистом¹.

Прошлые вспышки заболевания, включая пандемию 2009 года, показали, насколько важно быть готовым к изменчивости вирусов. Сегодня основная защита строится на простых и проверенных правилах. Своевременная вакцинация, соблюдение гигиены и внимательное отношение к своему самочувствию помогают человеку противостоять не только свиному гриппу, но и другим сезонным инфекциям.