Птичий грипп

Содержание:

Что такое птичий грипп

Причины и пути заражения

Симптомы птичьего гриппа у человека

Классификация

Диагностика птичьего гриппа

Лечение птичьего гриппа

Осложнения птичьего гриппа

Прогноз и профилактика

Вирусы гриппа уникальны своей невероятной изменчивостью. Они обладают способностью заражать самых разных хозяев: не только людей, но и птиц, и многих животных. При этом одни подтипы вируса годами циркулируют только в пределах своего вида, например, среди птиц, а другие в результате мутаций преодолевают межвидовой барьер¹. В статье расскажем о птичьем гриппе, что это, как происходит заражение, а также какие существуют методы лечения и профилактики этой серьезной болезни.

Что такое птичий грипп

Avian influenza, или птичий грипп, — это острое вирусное заболевание, поражающее в первую очередь птиц. Оно высокозаразно для пернатых и может протекать у них в тяжелой форме. Водоплавающие птицы (утки, гуси) часто являются естественным резервуаром, то есть носителями, при этом сами могут не болеть².

Далеко не все птичьи вирусы способны вызывать заболевание у человека. Наибольшую опасность для людей представляют некоторые штаммы, например A(H5N1) и A(H7N9)³.

Причины и пути заражения

Возбудитель заболевания — вирус гриппа типа А. Он часто мутирует, что приводит к появлению новых подтипов. Ученые классифицируют эти варианты по комбинациям двух белков на поверхности вируса: гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N)². В мире птиц существует множество таких комбинаций. Большинство из них циркулируют в популяциях диких птиц, не вызывая у них тяжелого заболевания. Но иногда вирус попадает на птицефермы к домашним птицам — курам, индейкам. А некоторые подтипы (H5N1, H7N9 и другие) могут передаваться человеку и вызывать заболевание².

Основная причина заражения человека птичьим гриппом — это контакт с инфицированными птицами или зараженной средой. Болезнь возникает в нескольких случаях¹:

• тесный контакт с живой или мертвой домашней птицей (особенно на рынках живой птицы), их слюной, слизью или пометом;

• убой, ощипывание и разделка тушек зараженной птицы;

• приготовление пищи из инфицированной птицы в домашних условиях (вдыхание аэрозоля или контакт с сырым мясом);

• употребление в пищу сырых или недостаточно термически обработанных продуктов от больной птицы — в частности, известны случаи заражения через блюда из сырой зараженной птичьей крови;

• контакт с загрязненными вирусом объектами окружающей среды (клетки, кормушки, инструменты, поверхности).

При этом вирус, как правило, не передается от человека к человеку¹. Скорее всего, это происходит из-за особенностей жизненного цикла вируса. Вирусные частицы могут проникнуть в клетку человека и вызвать у него заболевание. Однако для того, чтобы размножиться в достаточном количестве и передаться другому человеку, вирусу необходимы специфические «птичьи» белки внутри клеток, которых нет у человека⁴. Это биологическое несоответствие объясняет, почему все штаммы птичьего гриппа, за редким исключением, пока не способны запускать цепь передачи между людьми.

Симптомы птичьего гриппа у человека

Контакт с вирусом птичьего гриппа может привести к развитию заболевания у человека. Обычно заражение сопровождается следующими симптомами¹:

• острым началом с очень высокой температурой (до 39–40 °C), сильным ознобом, головной и мышечной болью;

• поражением дыхательных путей: сухим кашлем, болью в горле;

• конъюнктивитом — воспалением глаз;

• желудочно-кишечными расстройствами: тошнотой, рвотой, диареей;

• неврологическими проявлениями;

• при тяжелой форме — быстрым развитием вирусной пневмонии с одышкой, дыхательной недостаточностью и кашлем с возможной примесью крови.

Считается, что летальность при птичьем гриппе выше, чем при сезонном¹. Однако, несмотря на высокие официальные показатели летальности, важно учитывать, что медицинская статистика основана в основном на тяжелых случаях. Легкие и бессимптомные формы инфекции часто остаются невыявленными, поэтому реальная картина заболеваемости может быть другой⁵.

Классификация

Согласно международным ветеринарным стандартам, грипп птиц классифицируется по степени опасности для домашних птиц на низкопатогенный и высокопатогенный. Низкопатогенная форма обычно вызывает у птиц легкое заболевание или протекает без симптомов⁶. Высокопатогенная форма представляет серьезную угрозу, приводя к массовой гибели поголовья. К ней относят вирусы, вызывающие гибель более 75% зараженных кур в лабораторных условиях, а также любые штаммы подтипов H5 или H7, проявившие высокую патогенность. Обнаружение высокопатогенного гриппа в хозяйстве влечет за собой строжайший карантин и полный запрет на вывоз продукции как в другие регионы России, так и на международный рынок.

Диагностика птичьего гриппа

Поставить диагноз только по симптомам невозможно — они похожи на сезонный грипп. Подтвердить или опровергнуть именно птичий грипп можно только с помощью лабораторных анализов. Среди них⁷:

• ПЦР-анализ мазков из носа и горла;

• анализ крови на антитела (ИФА);

• выделение вируса в клеточной культуре.

Своевременная и точная диагностика является решающим шагом для начала правильного лечения и предотвращения тяжелых последствий болезни.

Лечение птичьего гриппа

Основу специфической терапии любого подтипа вируса составляют противовирусные препараты, которые непосредственно подавляют размножение вируса в организме человека⁷. Очень важно начать прием этих лекарств как можно раньше, лучше всего — в первые 48 часов с момента появления симптомов⁷.

Важную роль в лечении играют симптоматические средства. Чтобы бороться с лихорадкой, ломотой в мышцах, головной и суставной болью, врачи назначают жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена, часто — в комбинации с препаратами, уменьшающими отек слизистой верхних дыхательных путей. Пример комбинированных средств — препараты линейки Ринза®. Парацетамол в составе таблеток Ринза® и порошка для приготовления горячего напитка Ринзасип® с витамином С готов к действию уже через 10 минут⁸. Кроме этого, таблетки Ринза®, порошок Ринзасип® и порошок Ринза® кидс, предназначенный для детей старше 6 лет, имеют в своем составе дополнительные компоненты, которые могут помочь уменьшить отек слизистой и облегчить зуд в носу и горле^9,10,11.

При появлении кашля врач может рекомендовать противокашлевые средства (при сухом) или муколитические препараты (при влажном). Если на фоне вирусного поражения легких активизируется бактериальная флора и развивается вторичная пневмония, то врач назначает антибиотики широкого спектра действия.

Также пациентам рекомендуют обильное питье, соблюдение постельного режима и щадящей диеты на весь период болезни.

Особенности лечения у детей

Лечение детей проводится по тем же принципам, но с особым вниманием к дозировкам. Количество противовирусного препарата рассчитывается строго по весу ребенка¹².

Для уменьшения проявлений интоксикации и лихорадки также возможно применение комбинированных жаропонижающих средств, содержащих уменьшенную дозу парацетамола. К примеру, порошок для приготовления горячего напитка Ринза® кидс содержит 280 мг парацетамола¹¹. Также в препарате, помимо жаропонижающего компонента, содержится антигистаминное средство с противоотечными свойствами и 100 мг аскорбиновой кислоты, которая помогает укреплять иммунитет¹¹.

Обязательно ребенку обеспечивают постельный режим, обильное питье и особое питание.

Особенности лечения у беременных

Беременные женщины переносят грипп тяжелее и чаще сталкиваются с осложнениями⁷. У них выше риск развития вирусной пневмонии и острой дыхательной недостаточности, что представляет прямую угрозу жизни как матери, так и плода из-за развития гипоксии — кислородного голодания. Поэтому им также назначают противовирусные препараты, разрешенные к применению во время беременности. Решение о тактике ведения принимается консилиумом врачей с обязательным участием акушера-гинеколога. Для борьбы с жаром и болью беременным женщинам чаще всего назначают парацетамол¹³.

Осложнения птичьего гриппа

Главная опасность этого заболевания для человека заключается в тяжелых, быстро развивающихся осложнениях, которые оно провоцирует. Наиболее грозное состояние, особенно при заражении подтипом H5N1, — первичная вирусная пневмония¹⁴. Вирус напрямую поражает клетки легких, вызывая их массивное разрушение. Он также способен поражать почки, печень, сердце, в результате чего в течение первой недели болезни может развиться полиорганная недостаточность¹⁴.

На фоне общей агрессии вируса и угнетения иммунитета может активизироваться бактериальная флора. Развиваются вторичные бактериальные инфекции: пневмонии, сепсис (проникновение бактерий в кровь и поражение всего организма), синуситы, отиты⁷.

Прогноз и профилактика

Исход болезни при птичьем гриппе напрямую зависит от конкретного штамма вируса, времени, прошедшего от начала болезни до госпитализации и начала противовирусного лечения, а также от исходного состояния здоровья и возраста пациента. По некоторым данным, летальность при заражении штаммом A(H5N1) среди людей составляла около 60%¹⁴. Это означает, что более половины диагностированных случаев заканчивались смертью.

Лучший способ защиты от птичьего гриппа — профилактика. Специфической вакцины для широкого населения не существует — доступные варианты ВОЗ рекомендует использовать строго по медицинским показаниям, а прививка от сезонного гриппа не защищает от птичьего¹⁵.

Поскольку эти вирусы естественным образом циркулируют среди диких птиц, полностью ликвидировать угрозу невозможно. Чтобы свести риск к минимуму, необходимо:

• избегать контактов с дикой и домашней птицей в регионах, где зафиксированы вспышки¹;

• не трогать больных и мертвых птиц¹;

• тщательно и часто мыть руки с мылом, особенно после пребывания на улице¹;

• перед употреблением обязательно прожаривать или проваривать мясо птицы и яйца¹⁵;

• избегать употребления блюд из сырой птичьей крови и сырых яиц¹⁵;

• соблюдать принцип «сырое отдельно от готового» при приготовлении пищи, чтобы избежать перекрестного загрязнения¹⁵.

Особую осторожность должны проявлять дети, пожилые люди, беременные и лица с ослабленным иммунитетом — им стоит полностью исключить участие в забое птицы и сборе яиц в неблагополучных районах. При появлении симптомов гриппа после контакта с птицами нужно немедленно обратиться к врачу и сообщить о возможном источнике инфекции.

Птичий грипп — серьезная инфекция, способная вызывать тяжелые, жизнеугрожающие осложнения. Несмотря на то что вирус пока плохо передается от человека к человеку, его способность мутировать требует постоянной настороженности врачей, так как есть вероятность, что он приобретет новые свойства и вызовет новую пандемию гриппа в мире.