Отит у детей

Содержание:

• Что такое отит у детей

• Виды отита

• Причины и факторы риска отита

• Симптомы отита у ребенка

• Возможные осложнения

• Диагностика

• Лечение

• Прогноз

• Профилактика отита у детей

Боль в ухе у ребенка — это состояние, которое мало кого из родителей обходит стороной. Медицинская статистика показывает, что примерно к трем годам жизни около 71% детей переносят хотя бы один эпизод отита¹. Заболевание не только причиняет сильные страдания ребенку, но и при неправильном лечении может привести к серьезным последствиям — от стойкого снижения слуха до опасных для жизни внутричерепных осложнений.

В статье расскажем о разных видах воспаления уха у детей, их симптомах, диагностике, а также о современных подходах к лечению и действенных методах профилактики.

Что такое отит у детей

Отит — это общее название для целой группы воспалительных заболеваний уха. Чтобы понять, где именно возникает проблема, нужно представлять себе строение органа слуха. Ухо человека делится на три отдела²:

• Наружное ухо: включает ушную раковину и слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой.

• Среднее: расположено сразу за барабанной перепонкой. Это небольшая, заполненная воздухом полость, где находятся слуховые косточки, передающие звуковые колебания. С носоглоткой ее соединяет узкий канал — слуховая (евстахиева) труба.

• Внутреннее: сложная система каналов (улитка и лабиринт), отвечающая не только за преобразование звука в нервные импульсы, но и за чувство равновесия.

Слух формируется при правильной работе всех этих отделов. Воспаление в любом из них нарушает работу слухового анализатора (уха) у детей и может в итоге привести к снижению слуха. Для маленького ребенка длительное нарушение слуха создает риск задержки речевого развития, трудностей в обучении и социальной адаптации³. Вот почему это заболевание у детей всегда требует диагностики и лечения под контролем врача.

Виды отита

Воспаление может затрагивать любую из трех анатомических частей уха. В соответствии с этим врачи выделяют 3 основных вида отита по локализации патологического процесса.

Наружный отит

Это воспаление, ограниченное структурами наружного уха: ушной раковиной и слуховым проходом, наружной частью барабанной перепонки⁴. Он может протекать в двух основных формах. Ограниченный наружный отит чаще всего представляет собой фурункул — болезненный гнойник, формирующийся в толще кожи слухового прохода. Диффузная, или разлитая, форма характеризуется распространенным воспалением, захватывающим весь слуховой проход. Эта форма сопровождается отеком, покраснением и часто обильными выделениями⁴.

Средний отит

Один из самых частых диагнозов у детей среди заболеваний лор-органов⁵. Воспалительный процесс локализуется в барабанной полости — небольшом пространстве за барабанной перепонкой, где находятся слуховые косточки¹. В течении острого среднего отита врачи выделяют 5 стадий. Начальная стадия (евстахиит) проявляется заложенностью и дискомфортом. Затем наступает катаральная стадия, симптомы которой более явные — нарастающая боль и покраснение перепонки. Пиком заболевания является гнойная стадия, когда в полости скапливается экссудат, вызывая сильнейшую боль и интоксикацию. Если давление гноя велико, он может прорвать барабанную перепонку — это постперфоративная стадия, для которой характерно выделение гноя из уха ребенка. Завершается процесс репаративной стадией, когда воспалительный процесс стихает, а повреждения заживают.

При повторении эпизодов болезни более трех раз за полгода врачи говорят о рецидивирующем среднем отите¹. Если в течение 3 месяцев не получается вылечить заболевание, то медицинские специалисты называют его затянувшимся¹. А если перфорация в барабанной перепонке перестает зарастать и на протяжении 3 месяцев ухудшается слух, то это уже хронический средний отит⁶.

Внутренний отит (лабиринтит)

Наиболее редкая, но и самая серьезная форма, при которой воспаление поражает структуры внутреннего уха — улитку и лабиринт⁷. Чаще всего врачи сталкиваются с этим состоянием после нелеченого или агрессивного острого среднего отита. Воспалительные вещества, клетки иммунной системы и бактериальные токсины из среднего уха могут проникать во внутреннее через тонкие мембраны (например, мембрану круглого окна) или через патологические ходы (фистулы), образующиеся в костных стенках⁷.

Поскольку во внутреннем ухе расположены рецепторы, отвечающие за восприятие звука и чувство равновесия, болезнь проявляется тяжелым сочетанием симптомов: резким снижением или потерей слуха на пораженной стороне, шумом в ушах, приступами сильного головокружения с тошнотой и рвотой. При диагностике также выявляют нарушение координации движений. Такое состояние у ребенка требует экстренной медицинской помощи и зачастую хирургического лечения⁷.

Причины и факторы риска отита

Развитие заболевания связано с проникновением инфекции в ухо, но механизмы и условия для наружного и среднего отита у детей различаются.

Наружный отит

Воспалительный процесс возникает на коже наружного слухового прохода при повреждении ее верхнего слоя в области ушной раковины, слухового прохода или барабанной перепонки⁴. Это может происходить при неаккуратной чистке ушей ребенка, попадании инородных предметов, ношении слуховых аппаратов или наушников-вкладышей. Другой частый сценарий — длительный застой воды в ухе после плавания («ухо пловца»), приводящий к размягчению кожи.

Поврежденная или переувлажненная кожа становится уязвимой для инфекции. При бактериологическом анализе чаще всего выявляют бактерии Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), реже — грибки⁴. Это заболевание нередко возникает в теплое время года, особенно у детей, которые активно посещают бассейны или купаются в открытых водоемах.

Средний отит

Обычно он начинается из-за проблем с евстахиевой трубой у детей. Этот небольшой канал соединяет среднее ухо с носоглоткой и в норме обеспечивает его вентиляцию и отток жидкости. Когда проходимость трубы нарушается, в барабанной полости начинает скапливаться жидкость (экссудат), которая со временем может воспалиться⁵.

У детей до 7 лет слуховая труба короткая³ и более ровная⁸. Из-за этого в нее чаще, чем у взрослых, попадает инфекция. При лабораторной диагностике во время микробиологического анализа чаще всего обнаруживают Streptococcus pneumoniae (пневмококка), Haemophilus influenzae (гемофильную палочку), респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус.

Отек из-за любой патологии полости носа и носоглотки (насморк, аллергия или увеличение аденоидов) легко перекрывает просвет этой трубы и может приводить к возникновению у ребенка среднего отита.

Также средний отит может развиваться из-за попадания инфекции в барабанную полость через кровь при сепсисе (заражении крови), скарлатине, кори, но такие случаи встречаются редко¹.

Есть и другие обстоятельства, которые делают ребенка более склонным к отитам или позволяют болезни затянуться⁹:

• срыгивания и забросы желудочного содержимого в глотку — рефлюкс;

• недоношенность и незрелость организма после рождения;

• отягощенная наследственность — частые отиты у родителей, братьев и сестер;

• особенности иммунитета, иногда наследственные;

• нехватка витамина D;

• искусственное вскармливание;

• посещение детского сада и постоянный контакт с возбудителями инфекций;

• пассивное курение.

Обычно болезнь возникает не из-за одной причины, а когда несколько таких факторов накладываются друг на друга.

Симптомы отита у ребенка

Воспалительный процесс в области наружного уха (наружный отит) проявляется в первую очередь болью, которая резко усиливается, если нажать на козелок (хрящик у входа в ухо) или потянуть за саму ушную раковину. Также ребенка часто беспокоит сильный зуд в слуховом проходе, может появиться незначительное снижение слуха и выделения⁴.

Симптомы воспаления среднего уха зависят от возраста и часто начинают появляться во время насморка. Дети старше года обычно могут пожаловаться на острую, стреляющую боль в ухе, чувство заложенности и снижение слуха. Важно отметить, что общие симптомы недомогания, такие как высокая температура и сильная слабость, специалисты регистрируют не у всех детей с отитом¹. Иногда явных симптомов нет, и диагноз ребенку устанавливается уже при появлении гноетечения из уха из-за разрыва барабанной перепонки¹. У младенцев, которые не могут говорить, заподозрить заболевание можно по изменению поведения: малыш становится беспокойным, много и монотонно плачет, особенно ночью, отказывается от груди или бутылочки, может тереть ухо о подушку или теребить его рукой¹.

Возможные осложнения

Отит, оставленный без своевременного и правильного лечения у специалиста, может привести к серьезным последствиям. Одно из осложнений, которые выявляют врачи, — переход болезни в хроническую форму, когда воспалительный процесс полностью не проходит, а лишь затихает⁵. Частые обострения заболевания могут привести к стойкому снижению слуха — тугоухости³.

В более тяжелых случаях гнойное воспаление может распространиться за пределы среднего уха и вызвать мастоидит⁸. Врачи называют так поражение сосцевидного отростка височной кости, расположенного сразу за ушной раковиной. Мастоидит проявляется сильнейшей болью, выраженным отеком и покраснением кожи в этой области, из-за чего ухо может оттопыриваться. Это осложнение часто требует хирургического лечения.

Наиболее грозными являются внутричерепные осложнения, когда инфекция проникает в полость черепа. К ним относятся менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга и тромбоз венозных синусов¹⁰. Эти состояния напрямую угрожают жизни и требуют экстренного лечения.

Диагностика

Обследование ребенка с отитом проводит специалист по болезням уха, горла и носа — оториноларинголог. Основной и самый важный метод диагностики — осмотр уха. Для постановки диагноза врач³:

• осматривает барабанную перепонку с помощью специального медицинского прибора (отоскопа), оценивая ее цвет, целостность и наличие выбухания;

• может провести пневматическую отоскопию, чтобы проверить подвижность перепонки под струей воздуха;

• при подозрении на осложнения или затяжное течение назначает дополнительную диагностику: проверку слуха (аудиометрию), тимпанометрию, рентген или КТ височных костей — в редких случаях.

Если барабанная перепонка перфорирована и через нее течет гной, врач может направить образец выделений на бактериологическую диагностику, чтобы точно определить возбудителя и подобрать антибиотик. Кроме этого, для уточнения интенсивности воспаления могут потребоваться анализы крови.

Лечение

При отите только врач может назначать лечение после тщательного анализа ситуации. Оно зависит от вида заболевания, возраста ребенка и тяжести состояния.

Медикаментозная терапия

При лечении отита важно уменьшить боль и снизить температуру, для чего используют препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Поскольку болезнь часто сопровождается насморком, важно восстановить носовое дыхание. Врач может на короткий срок назначить детские сосудосуживающие капли и препараты для разжижения слизи (муколитики)¹.

Бороться с лихорадкой, болью, а также уменьшить отек слизистой носа могут помочь комбинированные жаропонижающие средства, например порошок Ринза® кидс для детей старше 6 лет. Он содержит 280 мг парацетамола, который помогает бороться с болью и жаром, а также фенирамина малеат для сужения сосудов носа и уменьшения отечности¹¹. Аскорбиновая кислота в составе препарата повышает сопротивляемость организма инфекциям и помогает поддержать иммунитет¹¹.

Решение о необходимости приема антибиотиков при остром среднем отите врач принимает индивидуально после тщательной диагностики. Их обычно назначают при тяжелом течении болезни, появлении гноетечения из уха и других признаков гнойного воспаления, а также если в течение 48–72 часов от начала лечения улучшения не наступает¹.

Для местного лечения врачи прописывают ушные капли. При наружном отите обычно достаточно капель с антибиотиком. При среднем отите капли можно применять только по назначению врача и после того, как он убедится в целостности барабанной перепонки. Если специалист обнаружил ее повреждение, многие виды капель (особенно на спиртовой основе) противопоказаны, так как могут навредить. В таких случаях врач выписывает специальные капли.

Когда нужна операция

К хирургическому лечению при отите врачи прибегают только в особых случаях. Одна из процедур — парацентез, или небольшой разрез барабанной перепонки. Его проводят, когда боль интенсивная, перепонка сильно выбухает или если антибиотики не помогают в течение 2–3 дней. Через разрез врач выпускает гной, что позволяет снизить риск осложнений и помогает выздороветь³.

Если у ребенка часто повторяются отиты или в ухе постоянно скапливается жидкость без острого воспаления (экссудативная форма), врач может предложить установить маленькую трубочку в барабанную полость — сделать шунтирование^1,9. Эта трубочка обеспечивает отток жидкости и вентиляцию уха, помогает восстановить слух и снизить риск возникновения новых эпизодов болезни.

В редких и тяжелых случаях, когда гнойное воспаление распространяется на кость за ухом (мастоидит), требуется более серьезная операция — антромастоидотомия¹.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении острый средний отит чаще всего заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий³. Слух, временно сниженный из-за жидкости или воспалительного процесса, обычно полностью восстанавливается. Прогноз при наружном отите также благоприятный. Важно помнить, что улучшение состояния (снижение температуры, уменьшение боли) — это не повод самостоятельно отменять антибиотики, назначенные врачом. Неполный курс лечения — одна из причин формирования хронической формы болезни⁶.

Профилактика отита у детей

Пока врачи не разработали способ полностью защитить ребенка от заболевания, но можно снизить риск его развития. Для этого родителям важно избегать провоцирующих факторов:

• правильно ухаживать за ушами, не используя ватные палочки;

• тщательно удалять воду из ушей после купания;

• вовремя и грамотно лечить насморк и простуду под контролем врача;

• по возможности сохранять грудное вскармливание;

• своевременно делать прививки от пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа;

• исключить контакт ребенка с табачным дымом;

• соблюдать рекомендации врача по лечению аллергии или гастроэзофагеального рефлюкса, если они есть у малыша;

• поддерживать иммунитет с помощью полноценного питания, регулярного сна и физической активности;

• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и при необходимости сдавать анализы, которые назначит врач.

Именно эти простые действия помогают укрепить естественную защиту ушей ребенка и снизить риск развития болезни.

Отит у детей — распространенное состояние, с которым сталкиваются многие родители. Несмотря на это, заболевание не должно оставаться без диагностики и лечения. Если ребенок жалуется на боль в ухе, беспокоится или трет ушко, покажите его врачу. Медицинский специалист при необходимости направит на анализы, определит причину патологии и назначит нужное лечение. Строго следуйте рекомендациям врача, особенно по длительности приема лекарств. А чтобы снизить риск болезни, правильно ухаживайте за ушами и носом ребенка, делайте профилактические прививки.